تشخيص العقم عند النساء


يمكن أن تساعد التقنيات الإنجابية المدعومة في التغلب على العديد من أسباب العقم عند النساء.


يمكن الإشارة إلى التقنيات المساعدة على الإنجاب بنوعية منخفضة للحيوانات المنوية أو حواجز مادية تمنع الحمل الطبيعي.


يمكن إجراء التدبير داخل الرحم للحيوانات المنوية باستخدام مادة مانحة.


سوف تساعد الاستشارة الأولية على التنقل في قضايا التخصيب في البويضات في المختبر.


تقوم المراكز الطبية بمعالجة العقم عند الذكور والإناث باستخدام التقنيات الإنجابية المساعدة.

تقريبا كل امرأة تريد تجربة فرحة الأمومة. ومع ذلك ، لا ينجح الجميع في إنجاب الأطفال بسبب أمراض الجهاز التناسلي. لدى العديد من ممثلي الجنس العادل أي انحرافات تؤثر سلبًا على الوظيفة الإنجابية للجسم. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن هؤلاء النساء ليس لديهن فرصة في أن يصبحن أمهات. اليوم ، هناك عدد كبير من الطرق لعلاج العقم عند النساء ، كل واحدة منها فعالة بطريقتها الخاصة.

حول ما هي طرق علاج العقم عند النساء الموجودة اليوم وكم هي التكلفة - في هذه المقالة.

تشخيص العقم عند النساء

يبدأ تشخيص العقم عند النساء بإجراء فحص أولي للمريض في العيادة وعيادة ما قبل الولادة. في بعض الحالات ، بعد هذه المرحلة ، يمكنك تحديد المشكلة ووصف العلاج الفعال. في العيادات الخارجية ، تستجيب أنواع العقم الناتجة عن اضطرابات الإباضة وأمراض النساء غير المرتبطة بانسداد قناة فالوب بشكل جيد للعلاج.

إذا كان هناك دليل ، ينتقلون إلى المرحلة الثانية من الفحص. يتم تعيين طرق تشخيص متخصصة للمريض (الأجهزة غير الغازية ، التنظير ، دراسة المستويات الهرمونية). يمكن أن يكون العلاج في مثل هذه الحالات ، اعتمادًا على علم الأمراض الذي تم تحديده ، محافظًا وجراحيًا على حد سواء (باستخدام طرق تنظير البطن ، تنظير البطن والمنظار الرحمي).

في بعض الحالات ، فإن الطريقة الوحيدة للمريض هي مساعدة التكنولوجيا الإنجابية (ART). وتشمل هذه الإجراءات التلقيح الاصطناعي ، وكذلك التلقيح الاصطناعي (يمكن تنفيذ هذه التدابير في إصدارات مختلفة).

يمكن الحصول على الرعاية الطبية المتخصصة في مركز الدولة للتناسل وتنظيم الأسرة ، وأقسام أمراض النساء في المؤسسات الطبية ، في المراكز الخاصة لعلاج العقم ، في الأسس السريرية لمعاهد البحوث والأقسام التي تتعامل مع هذه المشاكل.

العقم عند النساء: هل يمكن علاجه؟

الاستنتاج الطبي الأسوأ بالنسبة للمرأة التي تريد أن تصبح أماً هو العقم. وكقاعدة عامة ، ينشأ شك في التشخيص نتيجة لعدة محاولات فاشلة للحمل ، والتي تم إجراؤها لمدة عام أو أكثر.

تخصيص العقم المطلق والنسبي. بشكل مطلق - المرأة غير قادرة على الحمل بسبب التغيرات التشريحية التي لا رجعة فيها في الجسم (نقص المبايض ، قناة فالوب ، الرحم ، إلخ). في حين أن قريب هو علاجها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز العقم الأولي - إذا لم تكن المرأة قد حملت مرة واحدة ، والثانوية - عندما لا يحدث الحمل الثاني.

وفقا للإحصاءات في روسيا ، 10-15 ٪ من الأسر محرومة من فرصة إنجاب أطفالهم. في 40 ٪ من الحالات ، وهذا يرجع إلى الرجل (العجز الجنسي ، وسوء نوعية القذف ، وما إلى ذلك) ، في 60 ٪ المتبقية ، والجسم الأنثوي هو المسؤول. يجب أن أقول أن أسباب العقم يمكن أن ترتبط بصحة الزوجين ، وبالتالي ، ينبغي فحص كل شريك.بعد تحديد الأسباب التي تسببت في هذا النوع أو هذا النوع من العقم ، يمكنك اختيار التكتيكات الصحيحة لعلاجه.

للاطلاع على أنواع وطرق علاج العقم عند النساء ، انظر الجدول أدناه.

خطة تشخيص العقم عند النساء

1. تاريخ المرأة (الجسدية وأمراض النساء والتناسلية).

2. الفحص العام (الوزن ، الطول ، الجلد ، فحص الغدد الثديية).

3. فحص أمراض النساء.

4. زوج تحليل الحيوانات المنوية.

5. فحص الدم: التحليل العام والكيمياء الحيوية للدم ، تخثر الدم ، RW ، فيروس نقص المناعة البشرية ، HbsAg ، فحص الدم للجلوكوز ، فصيلة الدم وعامل Rh.

6. تحليل البول.

7. فحص شامل للأمراض المنقولة جنسيا.

8. الموجات فوق الصوتية من أعضاء الحوض.

11. التشخيص الوظيفي لنشاط المبيض:

• قياس درجة الحرارة القاعدية لمدة 2-3 أشهر ،

• القولون الخلوي الهرموني الأسبوعي ،

• دراسة يومية لظاهرة تجويف المخاط ،

لتحديد قطر الجريب ، قم بعمل الموجات فوق الصوتية في اليوم 12-14-16 من الدورة ،

• في بلازما الدم تحديد مستويات هرمون الاستروجين ، التستوستيرون ، البرولاكتين ، FSH ، LH ،

في اليوم 3-5 من الدورة الشهرية ، في منتصف الدورة وفي المرحلة 2 ، يتم تحديد مستوى هرمون البروجسترون في الدم وحمل الأنيول في البول ،

• 2 مرات في الشهر تحديد مستوى 17-KS في البول.

12. الاختبارات الهرمونية.

13. استخدام طرق بحث إضافية حسب المؤشرات:

• الفحص الهرموني: الكورتيزول ، DHEA-S (ديهيدرو إيباندروستيرون - سلفات) ، الأنسولين ، TK ، T4 ، TSH ، الأجسام المضادة لهرمون الغلوبولين الدرقي ،

• اختبار ما بعد الجماع لـ Shuvarsky - Guner ،

• تحديد الأجسام المضادة المضادة للحيض لدى النساء في مخاط قناة عنق الرحم في أيام ما قبل التبويض (يتم تحديد مستويات الغلوبولين المناعي IgG ، IgA ، IgM) ،

• اختبار Kurzrok-Miller (تغلغل الحيوانات المنوية في مخاط عنق الرحم لدى المرأة أثناء الإباضة) ،

• اختبار Friberg (تحديد الأجسام المضادة على الحيوانات المنوية باستخدام رد فعل التجلط الدقيق) ،

• اختبار كريمر (تحديد الأجسام المضادة المحلية في الزوج أثناء ملامسة الحيوانات المنوية بمخاط عنق الرحم ،

• اختبار يوجيم للتثبيط ،

14. فحص طبيب الثدي ، التصوير الشعاعي للثدي.

15. تصوير بالأشعة السرجية والجمجمة التركية.

16. دراسة قاع العين والحقول البصرية.

تاريخ العقم عند النساء

يبدأ فحص امرأة تعاني من العقم مع تاريخ كامل. تتم المحادثة الأولى مع المريض وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. في هذه الحالة ، يجب على الطبيب توضيح النقاط التالية:

- هل لدى المريض أطفال وكم عددهم في الوقت الحالي.

- إلى متى يستمر العقم.

- كم عدد حالات الحمل والولادة في الماضي وما كانت نتائجه.

- المضاعفات بعد الولادة والإجهاض.

- ما هي وسائل منع الحمل التي استخدمتها المرأة والى متى.

- هل هناك أي أمراض مزمنة (مشاكل في عمل الغدد الكظرية والغدة الدرقية والسكري والسل وغيرها).

- ما هي الأدوية التي تناولتها أو تتناولها (المهدئات ، العقاقير العقلية ، الأدوية السامة للخلايا).

- هل أجريت لك عملية جراحية مرتبطة بمخاطر الالتصاقات (تدخلات على المبايض والرحم وأنابيبها والكلى والمسالك البولية والأمعاء وجراحة التهاب الزائدة الدودية).

- ما إذا كان قد تم اكتشاف التهاب في الحوض والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في الماضي. (إذا حدثت مثل هذه الأمراض ، فمن الضروري توضيح نوع الممرض وتفاصيل العلاج).

- هل لوحظ وجود مرض جلدي وربط بالرضاعة؟

- ما إذا كان قد لوحظ خلل وظيفي جنسي ، مثل إفرازات التلامس الدم ، عسر الجماع.

- ما هي أمراض عنق الرحم التي تم تشخيصها والعلاج الموصوف (المحافظ ، التخثير الكهربائي ، العلاج بالتبريد ، الليزر).

من الضروري أيضًا الاستفسار عن نمط حياة المريض ، ووجود عادات سيئة (التدخين ، والإدمان على الكحول أو المخدرات) ، لتوضيح تأثير العوامل الصناعية والوبائية والوراثية (لمعرفة وجود الأمراض الوراثية في أقارب المريض من الدرجة الأولى والثانية من القرابة).

من الأهمية بمكان في تشخيص العقم عند النساء هو تاريخ الحيض للمرأة المصابة بالعقم (الحيض ، ميزات الدورة ، اضطرابات الدورة ، الإفراز بين الحيض ، الأحاسيس أثناء الحيض).

الفحص البدني عند النساء المصابات بالعقم

في هذه المرحلة من الفحص ، يتم تنفيذ التدابير التشخيصية التالية:

- قم بقياس طول المريض ووزنه.

- حساب مؤشر كتلة الجسم (الوزن بالكيلوغرام مقسوما على مربع النمو بالأمتار). تتراوح القيم الطبيعية لهذا المؤشر من 20 إلى 26. إذا لاحظت السمنة (يتجاوز مؤشر الكتلة قيمة 30) ، ومعرفة متى ظهرت السمنة ، ومدى سرعة تطورها وما يمكن أن يكون السبب.

- ادرس بعناية حالة الجلد (البشرة الجافة أو الزيتية ، الرطبة) ، مع الانتباه إلى وجود آثار الالتواء والرؤوس السوداء. تقييم طبيعة نمو الشعر. إذا كان هناك فرط الشعر ، فحدد درجته باستخدام مقياس D. Ferriman ، J. Galwey. اكتشف متى حدث نمو مفرط للشعر.

- فحص الغدد الثديية ، وتقييم درجة تطورها ، وإجراء دراسة للتخلص من الحلمات والتكوينات الملموسة.

- يتم إجراء فحص أمراض النساء كل سنتين ، ويتم فحص حالة الرقبة باستخدام المرايا ، ويتم إجراء التنظير المهبلي.

في هذه المرحلة ، يعد الرأي الطبي للطبيب حول إمكانية الحمل الناجح والولادة الناجحة ضروريًا أيضًا. إذا كانت هناك علامات للأمراض العقلية أو الغدد الصماء أو أي أمراض أخرى ، فيمكن العثور على تشوهات ثم استشارة الطبيب المختص - طبيب نفساني ، أخصائي الغدد الصماء ، علم الوراثة ، إلخ.

العقم عند الذكور

  • أخذ التاريخ (تاريخ الحياة وأمراض الماضي) ،
  • فحص كلا الشريكين ، وتقييم حالة خصوبة المرأة ،
  • البحث المادي (الخارجي) والفعال ،
  • تحليل السائل المنوي
  • تحديد مستويات الهرمون ،
  • الكشف عن التهابات المسالك البولية ،
  • الاختبارات والاختبارات المناعية للتوافق مع الشركاء.

يهدف البحث التشخيصي إلى تحديد الأسباب التالية لعلم الأمراض:

  • الخصية: الخصية ، التهاب الخصية ، التواء الخصية ، الأمراض الوراثية ، آثار العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ،
  • الغدد الصماء: أنواع مختلفة من قصور الغدد التناسلية (الابتدائي والثانوي) ، فرط برولاكتين الدم ، ونقص هرمون التستوستيرون في الجسم ،
  • ما بعد الخصية: تشوهات في تطور الأسهر ، حالة بعد العمليات على أعضاء كيس الصفن والأربية ، وجود أجسام مضادة مضادة للحيوان.
  • سمية المخدرات ، الأمراض الداخلية الشديدة ، الإجهاد المستمر ، التسمم ،
  • دوالي الخصية،
  • الاعتداء الجنسي.

عند جمع أحد الحالات المرضية والأمراض والعمليات السابقة والتاريخ الجنسي والأدوية (السيميتيدين والسبيرونولاكتون وغيرها) والعادات السيئة والزيارات المتكررة للحمام أو الساونا والمخاطر المهنية (الاتصال بالرصاص ومبيدات الآفات وأصباغ الأنيلين).

يقوم الفحص العام بتقييم الطول والوزن وتوزيع الأنسجة الدهنية ونمو الشعر. جس الغدد الثديية للكشف عن التثدي. فحص وجس أعضاء كيس الصفن ، والكشف عن علامات دوالي الخصية. يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي لتقييم حويصلات البروستاتا والمنوية.

التحليلات الضرورية

يعتمد التشخيص المختبري للعقم في الجنس الأقوى على تحليل للقذف (يمكن العثور على اختبارات العقم التي تحتاجها للرجال والنساء في هذه المقالة). يتم تنفيذه بشكل قياسي في أي مختبر وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. يتم تقييم حجم القذف وعدد الحيوانات المنوية وحركية الحيوانات المنوية والحيوية والشكل. كما يجري التحقيق في مؤشرات إضافية.

إذا كان تحليل القذف طبيعيًا ، فلن تحتاج إلى تكراره. في حالة الانحرافات ، يتم فحص المريض بواسطة أخصائي المسالك البولية ، ويجب أن تتعلق التغييرات بمؤشرين على الأقل.

في كثير من الأحيان ، سبب العقم عند الرجال هو متلازمة الشوفان:

  • قلة السائل المنوي (عدد الحيوانات المنوية أقل من 15 مليون في 1 مل من القذف) ،
  • الوهن الناقص (الحيوانات المنوية المتحركة أقل من 32 ٪) ،
  • شحميات الدم (4 ٪ فقط وخلايا جرثومية أقل من الشكل الطبيعي).

مع متلازمة الشوفان الشديدة الشديدة ، من الضروري البحث عن انخفاض في المباح من الأسهر أو التشوهات الوراثية.

يشتمل تشخيص العقم عند الرجال على تحديد الهرمونات: تحفيز الجريب (FSH) ، اللوتينين (LH) ، التستوستيرون ، البرولاكتين ، الإيستراديول والتستوستيرون المرتبط بالجلوبيولين.

يتم أخذ الدم لتحديد الخلفية الهرمونية بعد يومين من الامتناع عن ممارسة الجنس ، من 9 إلى 11 صباحًا. أهمية خاصة هو هرمون التستوستيرون باعتباره هرمون الذكورة الرئيسي.

وفقا لنتائج المستويات الهرمونية ، تميزت أسباب العقم التالية:

  • قصور الغدد التناسلية المفرط الغدد التناسلية: تلف الخصية مع انخفاض في إنتاج هرمون التستوستيرون وزيادة تعويضية في تخليق الغدد التناسلية في الغدة النخامية ، ويلاحظ في المتلازمات الخلقية (على سبيل المثال ، كلاينفلتر) ، عانى التهاب الخصية ، التهاب الخصية ،
  • قصور الغدد التناسلية الناقص في الغدد التناسلية: تلف الغدة النخامية مع انخفاض في إنتاج الغدد التناسلية ، وبالتالي التستوستيرون ، يحدث في الأمراض الخلقية والمكتسبة من تحت المهاد والغدة النخامية.

إذا كان نقص قصور الغدد التناسلية المحتمل هو المحتمل ، فمن الضروري إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

ارتفاع مستوى هرمون FSH في الدم هو علامة غير مواتية في استعادة الخصوبة أمر مشكوك فيه.

يتم إجراء طرق ميكروبيولوجية لتشخيص العقم للتعرف على الأمراض المعدية التي تقلل من سالبة الأوعية المؤجلة ، وتقلل من حركة الحيوانات المنوية ، وتؤثر على التركيب الكيميائي للقذف ، وتتسبب في تكوين أجسام مضادة مضادة للحيوانات المنوية. يتم إجراء الدراسات التالية:

  • التحليل الخلوي (الخلوي) لتصريف مجرى البول والحويصلات المنوية والبروستاتا ،
  • التشخيص عن طريق تفاعل سلسلة البلمرة من الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، ureaplasmosis ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط.

الاضطرابات الوراثية هي سبب العقم عند الذكور في 5-15 ٪ من الحالات. يمكن التعرف عليها فقط من خلال التشخيص المتعمق. المتلازمات الوراثية الرئيسية:

  • متلازمة كلاينفلتر
  • النمط النووي 46 XX ،
  • النمط النووي 47 XYY ،
  • متلازمة نونان
  • حذف الكروموسومات Y.

الاختبار الجيني مهم بشكل خاص في حالة الإخصاب في المختبر. هذا الإجراء ، باستخدام المادة الوراثية الضارة للرجل ، سينتهي بالفشل أو ولادة طفل مريض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تحليل كيميائي حيوي للحيوانات المنوية ، مما يسمح في بعض الحالات باكتشاف سبب العقم. يوصف التصوير الحراري للكشف عن المراحل بدون أعراض من دوالي الخصية ، وفحص بالموجات فوق الصوتية من غدة البروستاتا والحويصلات المنوية.

أخيرًا ، يتم إجراء سلسلة من الاختبارات لتحديد الأجسام المضادة المضادة للحيوان (ASAT) ، أي توافق الحيوانات المنوية ومخاط عنق الرحم لدى المرأة (اختبار كرزروك لتشخيص العقم).

ASAT يمكن العثور عليها في كل من الرجل وشريكه. يعطي هذا الفحص الكثير من النتائج الخاطئة ، لذلك يتم دعمه بطرق أخرى لتشخيص العقم.

إذا تم إرسال الزوجين لعلاج العقم ، في حالة عدم وجود الحيوانات المنوية في القذف ، يمكن إجراء خزعة مفتوحة من أنسجة الخصية. خلال هذا الإجراء ، يتم أخذ الحيوانات المنوية مباشرة من الخصيتين إذا كانت تنضج فيها. استعادة على الفور من المباح من الأسهر.

العقم عند النساء

يتيح لك التشخيص الأولي للعقم معرفة العوامل التي تسببها:

  • البريتوني البوقي ،
  • الغدد الصماء (الإباضة) ،
  • الرحم،
  • سرطان عنق الرحم.

الأمراض والظروف التي تؤدي إلى العقم:

  • الإجهاض والعمليات الالتهابية ذات الصلة في تجويف الحوض ، مصحوبة بتشكيل الالتصاقات ،
  • بطانة الرحم،
  • أمراض الغدد الصماء
  • أورام الرحم والمبيض ،
  • تشوهات الرحم.

تشخيص العقم عند النساء يشمل مرحلتين.

المرحلة الاولى

أجريت في عيادة ما قبل الولادة. ويشمل دراسة تاريخ الحياة والمرض ، وفحص المريض ، وفحص أمراض النساء. إنهم ينتبهون إلى ما إذا كانت المرأة قد حملت وكيف انتهت ، في أي عمر بدأ الحيض ، ما هو طول الدورة ونزيف الحيض وغيرها من الخصائص.

يتم اختبار جميع المرضى الذين يعانون من العقم للعدوى: مسحة من المهبل وقناة عنق الرحم ، وتحديد الأجسام المضادة في الدم إلى الكلاميديا ​​، الميكوبلازما والبلازما ، وفيروس الهربس البسيط والفيروس المضخم للخلايا عن طريق تفاعل سلسلة البلمرة. مع الإجهاض المعتاد ، يتم استبعاد داء المقوسات بالضرورة.

يتم تشخيص عقم الغدد الصماء باستخدام الفحص الهرموني. بعد أسبوع من بدء الحيض ، يتم تحديد مستويات هرمون FSH ، LH ، البرولاكتين ، التستوستيرون ، سلفات ديهيدرو إيباندروستيرون (DEA-C) ، 17-هيدروكسي بروجيستيرون في الدم. لتحديد مدى فائدة الإباضة في أيام 20-22 ، يتم تحديد مستوى هرمون البروجسترون.

لتأكيد الإباضة في المنزل ، يمكنك استخدام اختبارات تشخيصية خاصة لتحديده ، على سبيل المثال ، Cliaplan. تباع في الصيدليات.

دراسة المناعة في النساء ليست بنفس أهمية الرجال. مع عدم توافق الحيوانات المنوية والمخاط العنقي ، يتم تشخيص الشكل المناعي لعقم الرجال.

يشمل تشخيص العقم عند النساء طرق البحث المفيدة:

  • الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للأعضاء الحوض مع قياس دوبلر (تقييم تدفق الدم) ،
  • الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والغدد الثديية ،
  • التصوير الشعاعي للثدي (أقل استخدامًا ، نظرًا لأن محتوى المعلومات في الطريقة أقل من الموجات فوق الصوتية لدى النساء دون سن 40)
  • فحص الأشعة السينية للجمجمة ومنطقة السرج التركي ، حيث توجد الغدة النخامية ،
  • مع زيادة تركيز البرولاكتين في الدم والاشتباه في ورم غدي صغيدي غشائي ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب للجمجمة والغدة النخامية ،
  • في وجود علامات فرط الأندروجينية (نمو مفرط للشعر ، والسمنة في شكل "تفاحة" وغيرها) ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الكظرية.

يحاولون الحد من استخدام تصوير الرحم ، حيث أن هذه الطريقة تخلق حمولة إضافية من الإشعاع على الأعضاء التناسلية وخطر حدوث رد فعل تحسسي على وسط التباين.

طريقة تحفيز تنكس الرحم هي محرومة من هذه العيوب. هذا هو تقييم لمباح الأنابيب والبنية الداخلية للأعضاء التناسلية باستخدام الموجات فوق الصوتية. قبل الفحص ، يتم حقن المحلول الملحي الفسيولوجي مع الفوراسيلين والنيوكائين والماء المقطر في تجويف الرحم والأنابيب. هذه الطريقة لها أيضًا تأثير علاجي ، حيث تحفز حركة أهداب قناة فالوب وتزيل تجويفها. في أول شهرين بعد هذه الدراسة ، يحدث الحمل في كل امرأة العاشرة.

المرحلة الثانية

تشمل هذه المرحلة أنواعًا من التشخيصات مثل تنظير الرحم وتنظير البطن. بدون بيانات التنظير ، يعتبر تشخيص العقم غير مؤكد.

جميع النساء المصابات بالعقم يخضعن لتنظير الرحم مع كشط تشخيصي منفصل. يتم تنفيذه في النصف الأول من الدورة ، حيث أن بطانة الرحم الرقيقة في هذا الوقت لا تخفي الأسباب المحتملة لعقم الرحم:

  • الاورام الحميدة،
  • الاندماج داخل الرحم (synechia) ،
  • تشوهات
  • الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية
  • الهيئات الأجنبية
  • التهاب بطانة الرحم المزمن.

باستخدام تنظير الرحم ، يمكن أيضًا إجراء الجراحة من خلال القضاء على بعض هذه الحالات.

المرحلة الأخيرة من التشخيص ، على الرغم من كونها المرحلة الأولى من العلاج ، تنظير البطن. هذا إجراء بالمنظار ، يتم تنفيذه تحت التخدير الموضعي. أثناء تنظير البطن ، يمكن للطبيب فحص أعضاء الحوض "بالخارج" بعناية (من جانب تجويف البطن) وتنفيذ الكثير من الإجراءات الطبية.

تنظير البطن هو واحد من أنواع تشخيص العقم.

يتم إجراء تنظير البطن في مثل هذه الحالات:

  • جميع النساء مع دورة الحيض العادية ، لأنه في معظمهم يرتبط هذا المرض مع علم الأمراض العضوية للأعضاء الحوض ،
  • النساء دون سن 35 سنة مع العقم البوقي البريتوني ومدة المرض أقل من 5 سنوات ، لغرض العلاج ،
  • المرضى الذين يعانون من سبب غير واضح للمرض ،
  • مع العقم الناجم عن متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وعدم فعالية العلاج من تعاطي المخدرات لمدة ستة أشهر ، لأن هذا يشير إلى الأسباب مجتمعة لهذا المرض.

في الختام ، نقول إن مجموعة الاختبارات التشخيصية في كل حالة على حدة. الفحص طويل جدًا ، وغالبًا ما يستغرق عدة أشهر ، لأنه "مرتبط" بمراحل الدورة الشهرية. سيسمح لك تحديد أسباب المرض بدقة باختيار أساليب العلاج المثلى.

لا يمكنك بأي حال من الأحوال المطالبة بتسريع العملية أو استبعاد مراحلها المهمة - لذلك لا يمكن للزوجين قضاء سنوات فقط في اكتشاف أسباب العقم ، ولكن أيضًا فقدان الشراكة والثقة مع الطبيب. من الضروري وضع خطة مسح مع الطبيب ومعرفة كل الأسئلة التي تهمك.

الفحص المعدي للعقم عند النساء

وفقًا للأمر رقم 572n الصادر عن وزارة الصحة بالاتحاد الروسي ، يتم إجراء فحص العدوى. وهذا يعني مثل هذه الأحداث:

- أخذ مسحة من الرقبة للتحليل الخلوي.

- مسحة على النباتات من قناة عنق الرحم ومجرى البول.

- دراسة عن درجة نقاء المهبل.

- تحليل PCR لـ 12 إصابة: الكلاميديا ​​، عدوى فيروس الورم الحليمي ، داء الميكوبلازم ، ureaplasmosis ، داء المشعرات ، السيلان ، إلخ. لهذا ، يتم أخذ اللطاخة من قناة عنق الرحم.

- استخدام الطريقة الثقافية (عند زرع عينات من المهبل وقناة عنق الرحم لدراسة النباتات وتقييم مدى حساسية العقاقير المضادة للبكتيريا).

- اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والتهاب الكبد B و C.

إذا حدد المريض إحدى الإصابات المذكورة أعلاه ، فستكون هناك حاجة إلى إجراء علاج موجه للسبب ، يتبعه فحص آخر (تحكم). في هذه المرحلة ، يمكن إحالة المريض للعلاج المتخصص إلى أخصائي المناعة (في حالة اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية) أو إلى طبيب أمراض جلدية وتناسلية (في حالة السيلان أو الزهري).

معلومات عامة

تشخيصالعقم"تُطرح على المرأة على أساس أنها إذا لم تصبحي حاملًا لمدة عام واحد أو أكثر بعلاقات جنسية منتظمة دون استخدام وسائل الحماية ، فإنها لن تصبح حاملاً. يشار إلى العقم المطلق إذا كان المريض لديه تغييرات تشريحية لا رجعة فيها التي تجعل الحمل مستحيلاً (عدم وجود المبايض ، قناة فالوب ، الرحم ، تشوهات خطيرة في تطور الأعضاء التناسلية). مع العقم النسبي ، يمكن أن تتعرض الأسباب التي تسببت في ذلك لتصحيح طبي.

أيضا ، يتم تمييز العقم الأولي - في غياب تاريخ المرأة من الحمل والثانوي - إذا كان من المستحيل أن يكون الحمل الثاني. العقم في الزواج يحدث في 10-15 ٪ من الأزواج. من هذه ، في 40 ٪ من الحالات ، تكمن أسباب العقم في جسم الرجل (العجز الجنسي ، الحيوانات المنوية أدنى ، واضطرابات القذف) ، في 60 ٪ المتبقية ، نحن نتحدث عن العقم عند النساء. قد يكون سبب العقم اضطرابات متعلقة بصحة أحد الزوجين أو كليهما ، لذلك من الضروري إجراء فحص لكل من الشركاء. بالإضافة إلى عامل الصحة البدنية ، يمكن أن تؤدي الضائقة النفسية والاجتماعية للأسرة إلى العقم. لاختيار التكتيكات الصحيحة لعلاج العقم ، من الضروري تحديد الأسباب التي تسببت فيه.

فحص الهرمونات

من أجل تأكيد أو استبعاد طبيعة الغدد الصماء في علم الأمراض (العقم الإباضي) ، يتم إجراء الفحص الهرموني كجزء من برنامج الفحص للمرضى الخارجيين القياسي.مع اضطرابات الدورة وضعف وظيفة التبويض ، تساعد دراسة للخلفية الهرمونية في تحديد سبب علم الأمراض.

يشمل الفحص الهرموني تقييماً لمستوى هذه الهرمونات: هرمونات مُحفِّزة للبوتيك والهرمونات ، البرولاكتين ، استراديول ، الكورتيزول ، هرمون التستوستيرون ، 17 هيدروكسي بروجستيرون ، هرمون منشط للغدة الدرقية ، هرمون الغدة الدرقية المنشطة ، هرمون الغدة الدرقية في حالة كسر الدورة) والبروجستيرون (في اليوم 21-23 من الدورة).

إذا أظهرت الدراسات انحرافات في مستوى الهرمونات ، فإن المريض سيحتاج إلى مزيد من التشخيص بهدف اكتشاف أسباب الخلل الهرموني. في هذه المرحلة ، يمكن استخدام طرق تشخيصية متخصصة ومخبرية:

- التصوير المقطعي لمنطقة السرج التركية.

- الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

تقع مثل هذه التشخيصات ضمن اختصاص أخصائي متخصص - أخصائي أمراض النساء والغدد الصماء. يحدد الطبيب نفسه نظام العلاج بناءً على نتائج الفحوصات.

أسباب العقم عند النساء

تشمل عوامل الإناث للعقم في الزواج:

  • زيادة إفراز البرولاكتين ،
  • تشكيلات الورم النخامية ،
  • أشكال مختلفة من المخالفات الشهرية (انقطاع الطمث ، قلة الطمث ، وما إلى ذلك) ، الناجمة عن انتهاك التنظيم الهرموني ،
  • العيوب الخلقية لتشريح الأعضاء التناسلية ،
  • انسداد على الوجهين ،
  • بطانة الرحم،
  • التصاقات في الحوض ،
  • تشوهات الأعضاء التناسلية المكتسبة ،
  • السل التناسلي ،
  • أمراض المناعة الذاتية الجهازية
  • نتيجة سلبية بعد الاختبار ،
  • الاضطرابات النفسية الجنسية
  • أسباب غير واضحة للعقم.

اعتمادًا على الأسباب التي تؤدي إلى حدوث مشاكل في الحمل لدى النساء ، يتم تصنيف الأشكال التالية من العقم عند النساء:

  • الغدد الصماء (أو الهرمونية) شكل من أشكال العقم
  • شكل البريتوني البوقي من العقم
  • العقم الرحمي
  • التهاب بطانة الرحم العقم
  • شكل العقم المناعي
  • العقم في سفر التكوين غير معروف

يحدث شكل الغدد الصماء للعقم بسبب انتهاك التنظيم الهرموني لدورة الحيض ، والذي يوفر الإباضة. يتميز عقم الغدد الصماء بالإباضة ، أي غياب الإباضة بسبب عدم تقدم البويضة أو فشل البويضة الناضجة في ترك المسام. يمكن أن يحدث هذا بسبب إصابات أو أمراض في منطقة الغدة النخامية ، والإفراز المفرط لهرمون البرولاكتين ، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، ونقص البروجستيرون ، وآفات المبيض والالتهابات ، إلخ.

يحدث العقم البوقي في الحالات التي توجد فيها عوائق تشريحية أمام تقدم البويضة عبر أنابيب فالوب في تجويف الرحم ، أي أن قناتي فالوب غائبة أو غير سالكة. في العقم الصفاقي ، لا يحدث انسداد في قناة فالوب نفسها ، ولكن بين الأنابيب والمبيضين. يحدث العقم البريتوني البوقي عادة نتيجة لعمليات الالتصاق أو ضمور الأهداب داخل الأنبوب ، مما يضمن تقدم البويضة.

يحدث شكل العقم الرحمي بسبب العيوب التشريحية (الخلقية أو المكتسبة) للرحم. التشوهات الخلقية في الرحم هي تخلفها (نقص تنسج) ، أو مضاعفة ، أو وجود سرج الرحم أو الحاجز داخل الرحم. العيوب المكتسبة من الرحم هي الغشاء المتزامن داخل الرحم أو التشوه الدماغي. تتطور التشوهات الرحمية المكتسبة نتيجة للتدخلات داخل الرحم ، والتي تشمل الإنهاء الجراحي للحمل - الإجهاض.

يتم تشخيص العقم الناجم عن التهاب بطانة الرحم في حوالي 30 ٪ من النساء الذين يعانون من هذا المرض.آلية تأثير بطانة الرحم على العقم غير واضحة تمامًا ، ومع ذلك ، يمكن القول أن أقسام بطانة الرحم في الأنابيب والمبيض تتداخل مع الإباضة الطبيعية وحركة البيض.

يرتبط حدوث الشكل المناعي للعقم بوجود أجسام مضادة مضادة للحيوان عند النساء ، أي مناعة محددة تنتج ضد الحيوانات المنوية أو الجنين. في أكثر من نصف الحالات ، لا يحدث العقم ليس بسبب عامل واحد ، ولكن بسبب مجموعة من 2-5 أسباب أو أكثر. في بعض الحالات ، تبقى أسباب العقم غير محددة ، حتى بعد الفحص الكامل للمريض وشريكها. يحدث العقم من أصل غير معروف في 15 ٪ من الأزواج فحصها.

تكلفة علاج العقم

كم سيكلف؟ علاج المخدرات - بالتأكيد من الصعب الإجابة. في هذه الحالة ، سيعتمد كل شيء على الأدوية التي يحددها الطبيب. في هذه الأثناء ، ستتكلف زيارة واحدة إلى طبيب النساء ، الذي سيصف لك نظام علاج ، من 1.5 إلى 5 آلاف روبل. تجدر الإشارة إلى أنه سيكون هناك العديد من هذه الزيارات ، مما يعني أن المبلغ النهائي سيكون أعلى.

العلاجات الجراحية يعتبر العقم الأنثوي واحدًا من أكثر العقم فعالية وفي الوقت نفسه ميسور التكلفة. تتراوح أسعار تنظير البطن من 19 إلى 55 ألف روبل ، من أجل تنظير الرحم - من 7 إلى 30 ألف روبل. في كلتا الحالتين ، يعتمد المبلغ على نوع العملية وكمية الجراحة المقصودة التي عليك القيام بها.

أولئك الذين يرغبون في الحصول عليها العلاج النفسي يمكن الاعتماد على المساعدة المؤهلة من الطبيب النفسي ، والتي يمكن العثور عليها في العديد من عيادات موسكو. في هذه الحالة ، فإن تكلفة الاستشارة المتخصصة تتراوح بين 1500 و 4500 روبل. بالنسبة للعلاج نفسه ، يُطلب في المتوسط ​​3500 روبل لجلسة علاج نفسي فردية ، و 5700 روبل لعائلة واحدة.

مرة واحدة مكلفة في الإخصاب في المختبر اليوم ، أيضا ، أصبح بأسعار معقولة جدا. تتراوح تكلفة هذا الإجراء من 69 إلى 149 ألف روبل. في الوقت نفسه ، تكون بعض العيادات التابعة لقطاع مرتفع الثمن على استعداد لتقديم تخفيضات كبيرة لعملائها. النقطة الأخرى التي لا يمكن إلا أن نفرح هي الاستشارة الأولية المجانية لأخصائي أمراض النساء والتوليد ، والتي يمكنك الحصول عليها عادة في أي يوم معين - يتم تقديم هذه الخدمة الآن في العديد من عيادات علاج العقم في موسكو.

بالمقارنة مع التلقيح الاصطناعي ، والتكلفة التلقيح داخل الرحم أقل - حوالي 30 ألف روبل. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أنه خلال هذا الإجراء ، ليست هناك حاجة لمستحضرات طبية باهظة الثمن.

كم سيكلف؟ هبة البيض ، فإنها لن أقول لك على الفور في أي من العيادات. لن يتم الإعلان عن السعر النهائي للخدمة إلا بعد التبرع ، عندما يصبح من المعروف تمامًا عدد البويضات التي تم استخدامها ، وما نوعيتها ، وكذلك مدة التلاعب نفسها. وفي الوقت نفسه ، فإن متوسط ​​الأسعار في موسكو لهذا الإجراء تتراوح بين 60-100 ألف روبل.

تأجير الأرحامربما أغلى وسيلة للتغلب على العقم عند النساء. تكلفته حوالي 1.5-2 مليون روبل. كقاعدة عامة ، يشمل المبلغ الخدمات الطبية المختلفة ، وتنظيم مسار الحمل والولادة ، وكذلك الدعم القانوني.

الجدول. أنواع وطرق علاج العقم عند النساء

العقم البريتوني (البوقي)

عملية لاصقة في أعضاء الحوض نتيجة للعمليات الجراحية على أعضاء البطن أو الحوض ، والأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض ، والتهاب بطانة الرحم ، وإزالة أنابيب فالوب بعد الحمل الأنبوبي ، والحمل خارج الرحم ، والأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، والعقم الأنبوبي المطلق

العلاج المحافظ المضاد للالتهابات غالباً ما يكون غير فعال.تنظير البطن: تجميل الشرايين - التشريح الجراحي للالتصاقات حول المبيضين وقناتي فالوب مع محاولة لاستعادة التشريح ووظائف هذا الأخير ، استنشاق البوق - الخلق المصطنع للثقوب في الأنابيب لاستعادة صيحاتها. التلقيح الاصطناعي - مع عدم كفاءة أو عدم جدوى من الأساليب المذكورة أعلاه ، ومع أنابيب فالوب عن بعد ، IVF هو العلاج الوحيد الممكن لعلاج العقم

العقم الصماء

الإباضة المرضية - فشل في عملية نضوج البيض وانتهاك قدرتها على الخروج من المسام. غالبًا ما تلاحظ مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أو أمراض جهاز الغدد الصماء مع الاضطرابات الهرمونية المختلفة ، مع استنزاف احتياطي المبيض

تطبيع نشاط جميع أعضاء جهاز الغدد الصماء مع استخدام المخدرات. يهدف العلاج إلى ضمان نضوج المسام وتحفيز الإباضة. مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، في بعض الأحيان اللجوء إلى الأساليب الجراحية

ظهور في دم المرأة أو مخاط عنق الرحم من الأجسام المضادة التي لها تأثير ضار على الحيوانات المنوية والجنين والجنين

العلاج الدوائي ، البلازما ، التلقيح الاصطناعي ، التلقيح الاصطناعي (AI)

الاكتئاب ومشاعر الغضب أو الشعور بالذنب المستمرة والقلق والاكتئاب العام للمرأة إلى النصف فرصة الحمل

العلاج النفسي ، وطرق الاسترخاء ، وتغيير نمط الحياة

العقم من سفر التكوين غير واضح

يتم التشخيص عندما لا تثبت أسباب العقم

محاولات مستمرة في الحمل الطبيعي ، التلقيح الاصطناعي ، حقن الحيوانات المنوية (ICSI) ، الذكاء الاصطناعي

وبالتالي ، هناك اليوم عدد كبير من الطرق للتخلص من العقم عند النساء. اعتمادًا على المؤشرات الطبية ، قد يختار المريض طرق العلاج التقليدية أو المساعدة. كل واحد منهم فعال بطريقته الخاصة وقادر على إعطاء النتيجة المرجوة.

بالتفصيل حول عدم القدرة على الحمل

يمكن تشخيص العقم عند النساء في سن مبكرة للغاية. عندما تقوم فتاة بزيارة طبيب نسائي وتخضع لسلسلة من الدراسات ، قد يلاحظ الطبيب الميزة التشريحية للأعضاء التناسلية والتناسلية ، والتي لن يحدث فيها الحمل أبدًا.
بعض الأمراض الخلقية للأعضاء الداخلية تستجيب للعلاج الجراحي. ومع ذلك ، فإن غياب واحد أو اثنين من المبيضين ، أو قناتي فالوب أو المكان المناسب للأطفال هي علامات على العقم عند النساء.
عندما يثبت الطاقم الطبي التشخيص ، بعد الفحص ، يتم تمييز نوعين من الأمراض:

  1. الابتدائية. عندما لا تستطيع المرأة أن تنجب أطفالاً ، فإن حملها لم يحدث أبداً في حياتها. إذا قامت الفتاة في أي عمر بتخصيب البويضة ومن خلال الأنابيب التي تم نقلها إلى الرحم ، فلن يتم تشخيصها بالعقم ، ولكن سيتم وصف علاج يساعدها على الحمل والحفاظ على الجنين.
  2. الثانوية. في هذه الحالة ، يتم النظر في علامات العقم عندما يكون لدى المرأة طفل واحد أو أكثر ، لكنها لا تنجح في الحمل مرة أخرى. يمكن أن تنقل إصابات سبب المرض ، وعمليات إزالة المبايض وقناتي فالوب.

إحصائيات

لسوء الحظ ، وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني واحد من كل عشرة أزواج من عدم القدرة على الإنجاب. علاوة على ذلك ، في 45 ٪ من الحالات ، يتم تشخيص الأسباب في الرجال. تتجلى في عدم نشاط الحيوانات المنوية أو العجز الجنسي أو ضعف إنتاج الحيوانات المنوية. في 55 ٪ المتبقية من الحالات ، يتم تشخيص علامات العقم عند الفتيات. في حالة عدم وجود الحمل المرغوب فيه ، من الضروري فحصه من قبل كلا الشريكين في مركز تنظيم الأسرة.

بالإضافة إلى السمات التشريحية والجسدية للشركاء الجنسيين ، قد تكون الأسباب الاضطرابات النفسية والعاطفية لدى الزوجين. من أجل إجراء تشخيص نهائي ووصف العلاج ، من الضروري معرفة سبب إصابة المرأة بالعقم وأسبابه.

وصف للمشاكل مع الحمل وأسباب العقم

يتجلى شكل الإناث من العقم خلال العلاقات الأسرية مع الجماع غير المحمي في كثير من الأحيان أكثر من الرجال. أسباب علم الأمراض هي:

  • الأورام الحميدة للأعضاء التناسلية.
  • الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية.
  • مع زيادة إفراز البرولاكتين.
  • اضطراب الخلفية الهرمونية في جسم المرأة.
  • دورة الحيض غير المستقرة.
  • تطور غير طبيعي للأعضاء التناسلية.
  • انسداد البوق.
  • نمو بطانة الرحم خارج الرحم.
  • وجود الالتصاقات والحنان حول الأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء.
  • إصابة أعضاء الحوض.
  • عدوى الأعضاء التناسلية مع العصية الحديبية.
  • مشاكل متكررة مع انخفاض في الجهاز المناعي.
  • مشاكل نفسية جنسية. أنها تنشأ في شكل خوف من الشريك الجنسي في النساء اللائي تعرضن للاغتصاب أو الاتصال الجنسي بشكل صارخ.
  • أسباب غير معروفة للعقم عند النساء.

أنواع مختلفة من العقم عند النساء

اعتمادا على علامات وأسباب العقم ، هناك عدة أشكال للأمراض لدى النساء:

  1. الهرمونية (الغدد الصماء). أسباب هذا النوع من العقم هي انتهاكات لدورة الحيض. في حالة الحيض غير المستقر ، لا تشكل المرأة الإباضة بشكل صحيح (أكثر الأوقات مواتية لتخيل طفل يمكن خلاله كسر جريب ويمكن أن تصاب المرأة بالحامل بعد أول اتصال غير محمي مع رجل). بالنسبة لهذا المرض ، تكون عملية التبويض مميزة ، حيث لا تنضج البيضة وتتركها البصيلة. يحدث النوع الهرموني من العقم عند النساء اللاتي عانين من إصابات في أعضاء الحوض ، ويعانين من مستويات غير كافية من هرمون البروجسترون ولديهن عمليات التهابية في المبايض.
  2. البوقي - البريتوني. يتميز هذا المرض بانسداد كامل لقناتي فالوب أو عدم وجوده. تنشأ أسباب العقم عند النساء ذوات البنية التشريحية في استحالة دخول البويضة المخصبة إلى الرحم. علم الأمراض يحدث عندما تكون التصاقات موجودة على الأعضاء التناسلية الداخلية. أيضا ، يمكن أن تكون مشكلة الحمل بمثابة أهداب واسعة الانتشار في الأنبوب. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية تنظير البطن ، حيث يتم قطعها وتسهيل مرور البيضة عبر الأنبوب إلى الرحم.
  3. ماستر. ترتبط العملية المرضية لهذا النوع مباشرة بالأعضاء التناسلية. إذا كان الرحم متخلفًا ، أو منحنىًا ، أو مضاعفًا أو توجد أقسام داخله ، فيمكنك الحمل بعد الجراحة أو البقاء معقمًا إلى الأبد. يشير علم الأمراض إلى الأنواع المكتسبة المرتبطة بحدوث الأورام أو نقل الإصابات. كما تظهر الأعراض المميزة للعقم عند الفتيات والنساء اللائي تعرضن لإجهاض فعال أو تطهير للرحم بأجهزة طبية بعد الإجهاض.
  4. بطانة الرحم. يتم الكشف عن الأمراض في 35 ٪ من النساء الذين يعانون من الأمراض وانتشار بطانة الرحم. يتم علاج المرض عن طريق تنظير البطن. أثناء الجراحة ، يتم تطبيع عمل قناة فالوب والرحم نفسه.
  5. المناعة. هذا المرض يرجع إلى ظهور الجسد الأنثوي من الأجسام التي ترفض الحيوانات المنوية النشطة. في أغلب الأحيان ، يصاحب هذا النوع من العقم ، مع أنواع أخرى وأسباب عدم القدرة على الإنجاب.
  6. مجهولة الهوية. عندما ، مع فحص كامل لامرأة ورجل ، لا يمكن تحديد أسباب العقم. لسوء الحظ ، يتم تصنيف 11 ٪ من الأزواج الذين يرغبون في إنجاب طفل وتركوا دون نتيجة إيجابية على هذا النحو.

دراسة تشخيصية للعقم عند النساء

تظهر علامات العقم عند المرأة أثناء الفحص الطبي من قبل طبيب نسائي.لموثوقية التشخيص ، يصف الطبيب التشخيص وعدد من الاختبارات السريرية. تتجلى أعراض العقم لدى جميع النساء بشكل فردي ، وسوف تساعد في تحديد طبيعة المرض وإنشاء تشخيص دقيق لمجموعة التاريخ الشفوي:

  • يسمع المتخصص شكاوى حول غياب الحمل والحمى وتوطين الألم وغيرها ،
  • الأمراض الوراثية الناجمة عن التهابات أو أمراض الأعضاء الداخلية الموجودة في الأسرة المباشرة ،
  • يكتشف وجود عادات سيئة في المرأة وزوجها وأولياء أمورهم ،
  • جراحة المرأة والإصابات وعلاج الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ،
  • في أي عمر ذهبت الدورة الشهرية الأولى ، في أي نقطة في الحياة بدأت المرأة في العيش جنسياً ،
  • متى وكيف تم الإفراج عن الدم الحيض آخر مرة ،
  • عدد الشركاء الجنسيين ، سواء كانت المرأة تستخدم وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، وما هي الأحاسيس التي لديها أثناء الجماع مع الرجل ، وما إذا كانت تشعر بعدم الراحة أثناءه ،
  • ما إذا كانت المرأة قد أكملت من قبل الولادة. يحتاج المتخصص إلى معرفة الإجهاض وما إذا كانت هناك حالات إجهاض ، إذا كان الأمر كذلك ، لأي سبب من الأسباب. إذا انتهى الحمل بالولادة ، فماذا كان هو وعدد الأطفال الذين وُلدوا.

يجب أن يكون لديك جميع الفحوصات المبكرة ، والتشخيصات المؤكدة من أخصائيين آخرين والوصفات الطبية مع العلاج المحدد معك في الموعد مع طبيب أمراض النساء.
بعد جمع anamnesis ، يقوم الطبيب بفحص الأعضاء التناسلية الخارجية ويأخذ مسحات للأبحاث المختبرية. يقيس درجة حرارة الجسم وضغط الدم ، ويفحص الأغشية المخاطية والجلد للطفح الجلدي.

طرق مفيدة لتشخيص العقم عند النساء

أثناء فحص عيادات المرضى الذين يعانون من العقم ، طريقة إلزامية هي الموجات فوق الصوتية في الحوض. يوصى أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الغدد الثديية واستبعاد الأورام الموجودة فيها (حتى 36 عامًا). إذا كان هناك دليل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

إذا كانت هناك شكوك حول أسباب العقم داخل الرحم أو الأنبوب ، فإن المريض يخضع لعملية تصوير الرحم (GHA). يتم إجراء الدراسة خلال الفترة من اليوم الخامس إلى اليوم السابع من الدورة مع الحيض الطبيعي أو قلة الطمث. يمكن إجراء المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث في GHA في أي وقت.

في هذه الحالة ، لا يمكن اعتبار القدرات التشخيصية لـ GHA في دراسة قناة فالوب مرضية. والحقيقة هي أنه خلال دراسة المباح الأنبوبي ، هناك تباين كبير في نتائج (تصل إلى 50 ٪) من GHA والفحص بالمنظار ، تستكمل بواسطة تنظير الكروموسومات مع الميثيلين الأزرق. وهذا يعني أنه من الممكن تشخيص العقم البوقي البوقي (TPB) وتوضيح صورة التغيرات البوقية بشكل كامل فقط عن طريق المنظار. أما بالنسبة إلى GHA ، فهذه الطريقة مفيدة في تشخيص الأمراض داخل الرحم.

تشمل طرق التشخيص الإشعاعي للعقم عند النساء ما يلي:

- التصوير المقطعي (الرنين المحوسب أو المغناطيسي).

- تصوير الثدي بالأشعة (بعد 36 سنة).

يتم إجراء تصوير مقطعي للجمجمة ومنطقة السرج التركي مع عقم الغدد الصماء ، والذي يرتبط بفرط برولاكتين الدم أو قصور الغدة النخامية (مع انخفاض مستوى FSH). تسمح هذه الطريقة للأطباء باكتشاف الأورام الدقيقة والميكروبولاكتين في الغدة النخامية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يجعل من الممكن تشخيص متلازمة السرج التركية الفارغة.

إذا كان هناك اشتباه في علم الأمراض الجراحي للأعضاء التناسلية ، يمكن إرسال المريض إلى CT دوامة في الحوض الصغير. تتيح لك هذه الدراسة الحصول على معلومات كاملة عن حالة الأعضاء ، وبعد ذلك يمكنك التخطيط لتدخل جراحي. بدلاً من التصوير المقطعي الحلزوني في مثل هذه الحالات ، يُسمح أيضًا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.ومع ذلك ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار أن إمكانات التشخيص لهذه الطريقة ليست عالية ، وسوف يستغرق المزيد من الوقت للحصول على الصور.

يتم إرسال فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية للمرضى الذين يعانون من علامات قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، والانحرافات في مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، وفرط البرولاكتين في الدم مع عقم الغدد الصماء.

يشار الموجات فوق الصوتية من الغدة الكظرية لرفع الاندروجين الغدة الكظرية وفرط الأندروجينية. إذا لزم الأمر ، إجراء CT الغدة الكظرية.

التشخيص بالمنظار لعقم النساء

التشخيص بالمنظار يشمل تنظير البطن وتنظير الرحم. إذا كان هناك أمراض في بطانة الرحم ، يتم إجراء خزعة أثناء العملية.

يعتبر تنظير البطن الطريقة الأكثر إفادة للعوامل البريتونية والبوقية من العقم. علاوة على ذلك ، فإنه يجعل من الممكن تصحيح الأمراض التي تم الكشف عنها: استعادة المباح للأنابيب ، التصاقات المنفصلة ، إزالة الأورام الليفية (داخل القاع ، تحت القاع) وتشكيلات الاحتفاظ في المبايض ، وإجراء تجلط الدم في تغاير بطانة الرحم.

يتم اللجوء إلى طريقة تنظير الرحم في مثل هذه الحالات:

- الاشتباه في علم الأمراض داخل الرحم وفقا لنتائج المسح والفحص والموجات فوق الصوتية.

- يعاني المريض من نزيف في الرحم مختل ، بغض النظر عن شدته.

يساعد تنظير الرحم في التعرف على العديد من الأمراض المختلفة: الاورام الحميدة ، غدي ، العقد العضلية ، HPE ، التهاب بطانة الرحم المزمن ، synechia ، تشوهات ، وكذلك وجود جسم غريب. خلال هذا الإجراء ، يمكن لأخصائي تشخيصي القيام بتخدير قناة عنق الرحم وتجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، تحت مراقبة الرحم ، يمكن إجراء التدخلات الجراحية لمختلف الأمراض داخل الرحم.

طريقة الاستجواب في تشخيص العقم

لتشخيص وتحديد أسباب العقم ، تحتاج المرأة إلى استشارة طبيب أمراض النساء. من الأهمية بمكان جمع وتقييم المعلومات حول الصحة العامة وأمراض النساء للمريض. في هذه الحالة ، اتضح:

  1. الشكاوى (الرفاه ، مدة غياب الحمل ، الألم ، توطينه وعلاقته بالحيض ، التغيرات في وزن الجسم ، وجود إفرازات من الغدد الثديية والمسالك التناسلية ، المناخ النفسي في الأسرة).
  2. العوامل العائلية والوراثية (الأمراض المعدية وأمراض النساء في الأم والأسرة المباشرة ، عمر الأم والأب عند ولادة المريض ، وحالته الصحية ، ووجود عادات سيئة ، وعدد حالات الحمل والولادة في الأم ودورها في الصحة ، وعمر الزوج).
  3. أمراض المريض (الالتهابات السابقة ، بما في ذلك الأعضاء التناسلية والجراحة والصدمات وأمراض النساء وما يصاحبها).
  4. طبيعة وظيفة الحيض (عمر بداية الحيض الأول ، وتقييم الانتظام ، والمدة ، وآلام الحيض ، ومقدار الدم المفقود أثناء الحيض ، ووصف المخالفات الموجودة).
  5. تقييم الوظيفة الجنسية (عمر بداية النشاط الجنسي ، وعدد الشركاء الجنسيين والزواج ، وطبيعة العلاقات الجنسية في الزواج - الرغبة الجنسية ، والانتظام ، والنشوة الجنسية ، وعدم الراحة أثناء الجماع ، وطرق منع الحمل المستخدمة سابقًا).
  6. الإنجاب (وجود وعدد حالات الحمل ، وملامح الدورة ، والنتائج ، ومسار الولادة ، ووجود مضاعفات في الولادة وبعدها).
  7. طرق الفحص والعلاج ، إذا تم إجراؤها في وقت مبكر ، ونتائجها (طرق الفحص المعملي ، بالمنظار ، الإشعاعي ، الوظيفي ، الأدوية ، العلاج الجراحي ، العلاج الطبيعي وأنواع أخرى من العلاج ومدى تحملها).

تشخيص الشريك الجنسي

بالتوازي مع الفحص ، يتم إرسال المريض للتشخيص وشريكها. هذا ضروري لاستبعاد احتمال العقم عند الرجال.الدراسة الرئيسية في هذه الحالة هي spermogram. إذا أظهر التحليل انحرافات في عدد الحيوانات المنوية ، فيجب فحص الرجل من قبل طبيب الذكورة. بعد ذلك ، يمكنك تحديد الطرق الممكنة لحل المشكلة (علاج رجل أو أطفال الأنابيب).

بالإضافة إلى الحيوانات المنوية ، عند فحص الرجال ، يستخدمون تقنية اختبار MAP (اكتشاف الأجسام المضادة لخلايا الحيوانات المنوية). إذا كان مؤشر هذا الاختبار يتجاوز 30 ٪ ، يمكن القول أن العقم عند الرجل له طبيعة مناعية. في هذه الحالات ، يشار إلى التلقيح الاصطناعي أو طريقة التلقيح الصناعي.

إذا كان هناك اشتباه في أحد الأمراض الجراحية (كيس المبيض ، انسداد الأنبوب ، تشوهات الرحم ، عملية بطانة الرحم أو العملية العضلية ، انسجة داخل الرحم ، التصاقات الصفاقية) ، يجب إحالة المريض إلى مؤسسة طبية متخصصة. سيقومون بإجراء المزيد من التشخيصات وإجراء التشخيص النهائي وإجراء العلاج اللازم (الجراحي أو التنظيري). يوصف تشخيص العقم عند الرجال بالتفصيل في مقال آخر على موقعنا.

إذا لم تكمل المرأة مجموعة كاملة من الدراسات اللازمة ، فمن المستحيل إجراء تشخيص نهائي. وبالتالي ، فإن العلاج يكون غير فعال. من المهم مراعاة هذه النقطة: الحد الأقصى لمدة أي علاج متحفظ هو سنتان (وهذا ينطبق أيضًا على العلاج بعد التدخلات الجراحية للتخلص من أمراض أمراض النساء). إذا لم يحدث الحمل بعد عامين من العلاج ، تتم إحالة المرأة على الفور إلى مركز المعالجة المضادة للفيروس القهقري. لا يستحق تأجيل زيارة المركز أيضًا لأن عمر المريض (من 35 عامًا) يمكن أن يعوق التطبيق الناجح لهذه التقنيات. يجب أن نتذكر أنه في النساء المصابات بالعقم من هذه الفئة العمرية ، ينبغي استبعاد مرحلة العلاج ، التي تنطوي على استخدام تقنيات تهدف إلى استعادة القدرة الطبيعية على الحمل (مرحلة العيادات الخارجية) تمامًا.

طرق الفحص الموضوعي في تشخيص العقم

تنقسم طرق الفحص الموضوعي إلى عامة وخاصة:

طرق الفحص العام في تشخيص العقم تجعل من الممكن تقييم الحالة العامة للمريض. وهي تشمل الفحص (تحديد نوع الجسم ، وتقييم حالة الجلد والأغشية المخاطية ، وطبيعة نمو الشعر ، وحالة ودرجة تطور الغدد الثديية) ، وملامسة الغدة الدرقية ، والبطن ، وقياس درجة حرارة الجسم ، وضغط الدم.

طرق الفحص النسائي الخاصة للمرضى الذين يعانون من العقم عديدة وتشمل الاختبارات المعملية والوظيفية والفنية وغيرها. أثناء فحص أمراض النساء ، يتم تقييم نمو الشعر ، والسمات الهيكلية للأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية ، والجهاز الرابط ، والإفراز من الجهاز التناسلي. من الاختبارات الوظيفية ، الأكثر شيوعًا في تشخيص العقم هي:

  • بناء وتحليل منحنى درجة الحرارة (بناءً على قياس درجة الحرارة القاعدية) - يتيح لك تقييم النشاط الهرموني للمبيض والإباضة ،
  • تحديد مؤشر عنق الرحم - تحديد نوعية مخاط عنق الرحم في نقاط ، مما يعكس درجة تشبع الجسم مع هرمون الاستروجين ،
  • اختبار postcoitus (postcoital) - يُجرى لدراسة نشاط الحيوانات المنوية في إفراز عنق الرحم وتحديد وجود خلايا مضادة للحيوانات المنوية.

من الطرق المختبرية التشخيصية ، أهمها في العقم هي دراسات الهرمونات في الدم والبول. لا ينبغي إجراء اختبارات الهرمونات بعد الفحوصات النسائية والثديية ، والاتصال الجنسي ، مباشرة بعد الاستيقاظ في الصباح ، لأن مستوى بعض الهرمونات ، وخاصة البرولاكتين ، يمكن أن يختلف. من الأفضل إجراء اختبارات هرمونية عدة مرات للحصول على نتيجة أكثر موثوقية.في العقم ، الأنواع التالية من الدراسات الهرمونية مفيدة:

  • دراسة مستوى DHEA-C (سلفات ديهيدروبياندروستيرون) و 17-الكيتوستيرويدات في البول - يسمح لك بتقييم وظيفة القشرة الكظرية ،
  • دراسة مستوى البرولاكتين ، التستوستيرون ، الكورتيزول ، هرمونات الغدة الدرقية (TK ، T4 ، TSH) في بلازما الدم في اليوم 5-7 من الدورة الشهرية - لتقييم تأثيرها على المرحلة الجرابية ،
  • دراسة عن مستوى هرمون البروجسترون في بلازما الدم في 20-22 يومًا من الدورة الشهرية - لتقييم الإباضة وعمل الجسم الأصفر ،
  • دراسة مستوى هرمونات التحفيز البصري ، البروتين ، البرولاكتين ، استراديول ، وما إلى ذلك مع ضعف الحيض (قلة الطمث وانقطاع الطمث).

في تشخيص العقم ، تُستخدم الاختبارات الهرمونية على نطاق واسع ، مما يجعل من الممكن تحديد حالة الأجزاء الفردية للجهاز التناسلي بشكل أكثر دقة ورد فعلها على تناول هرمون معين. في كثير من الأحيان مع العقم الإنفاق:

  • اختبار هرمون البروجسترون (مع norkolut) - من أجل تحديد مستوى تشبع الجسم مع هرمون الاستروجين مع انقطاع الطمث ورد فعل بطانة الرحم على إدارة هرمون البروجسترون ،
  • اختبار دوري أو هرمون الاستروجين - البروجستيرون مع واحد من المستحضرات الهرمونية: الجاذبية ، غير البيضاوي ، مارفيلون ، الأوفيدون ، femoden ، silest ، demulene ، تريزيستون ، ثلاثي الزوايا - لتحديد استقبال بطانة الرحم للهرمونات الستيرويدية ،
  • اختبار الكلوميفين (مع عقار كلوميفين) - لتقييم تفاعل نظام المبيض والغدة النخامية ،
  • اختبار مع الميتوكلوبراميد - من أجل تحديد قدرة إفراز البرولاكتين للغدة النخامية ،
  • اختبار مع الديكساميثازون - في المرضى الذين يعانون من نسبة عالية من الهرمونات الجنسية الذكرية لتحديد مصدر إنتاجهم (الغدد الكظرية أو المبايض).

لتشخيص الأشكال المناعية للعقم ، يتم تحديد محتوى الأجسام المضادة المضادة للحيوانات المنوية (أجسام مضادة محددة للحيوانات المنوية - ACAT) في بلازما المريض ومخاط عنق الرحم. يتسم فحص الالتهابات التناسلية (الكلاميديا ​​، السيلان ، الميكوبلازما ، داء المشعرات ، الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا ، إلخ) بأهمية خاصة في العقم ، مما يؤثر على الوظيفة التناسلية للمرأة. طرق التشخيص بالمعلومات للعقم هي التصوير الشعاعي والتنظير المهبلي.

يظهر أن المرضى الذين يعانون من العقم الناتج عن التصاقات داخل الرحم أو انسداد الأنابيب ، يتم فحصهم للتأكد من إصابتهم بالسل (تصوير الرئة بالأشعة السينية ، اختبارات السل ، فحص الرحم وتنظير الرحم ، فحص بطانة الرحم). لاستبعاد أمراض الغدد الصماء العصبية (آفات الغدة النخامية) ، يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من إيقاع الحيض غير النظامي أشعة سينية من الجمجمة والسرج التركي. تتضمن مجموعة من التدابير التشخيصية للعقم بالضرورة تنظير المهبل للكشف عن علامات التآكل ، التهاب باطن عنق الرحم وعنق الرحم ، والتي هي مظهر من مظاهر العملية المعدية المزمنة.

باستخدام تصوير الرحم (الأشعة السينية للرحم وقناتي فالوب) ، يتم اكتشاف تشوهات وأورام الرحم ، التصاقات داخل الرحم ، بطانة الرحم ، انسداد قناة فالوب ، التصاقات ، والتي غالباً ما تكون أسباب العقم. الموجات فوق الصوتية تسمح لك باستكشاف المباح من أنابيب خصلة. لتوضيح حالة بطانة الرحم ، يتم إجراء كشط تشخيصي لتجويف الرحم. تخضع المادة الناتجة للفحص النسيجي وتقييم مدى توافق التغييرات في بطانة الرحم مع يوم الدورة الشهرية.

أنواع العقم عند النساء

الأشكال التالية من العقم عند النساء تتميز:

  • العقم الأساسي ، عندما لا تكون المرأة قد حملت مرة واحدة. الأسباب هي تشوهات في تطور الأعضاء التناسلية للإناث ، وضعف تنظيم الغدد الصم العصبية في الجهاز التناسلي.
  • الثانوية ، عندما كان الحمل واحد على الأقل في الماضي كان.تشمل العوامل التي تسبب العقم الثانوي حالات الإجهاض التلقائي والإجهاض وعملية التصاق بعد الجراحة على أعضاء الحوض أو على خلفية التهاب مزمن في الرحم وقناتي فالوب.
  • العقم المطلق ، عندما تكون المرأة قادرة على الحمل بشكل طبيعي. يحدث هذا ، كقاعدة عامة ، مع التشوهات الخلقية في تطور الجهاز التناسلي للأنثى: عدم وجود الرحم والمبيض وأنابيب فالوب وغيرها من العناصر الهيكلية في الجهاز التناسلي.
  • العقم النسبي ، عندما يبقى ممكنا لاستعادة وظائف الإنجاب.

من وجهة نظر سريرية ، الأهم هو تصنيف العقم عند الإناث بواسطة عامل إمراضي.

الطرق الجراحية لتشخيص العقم

تشمل الأساليب الجراحية لتشخيص العقم تنظير الرحم وتنظير البطن. تنظير الرحم هو فحص بالمنظار لتجويف الرحم باستخدام منظار بصري يتم إدخاله من خلال البلعوم الرحمي الخارجي. وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية ، أدخلت أمراض النساء الحديثة تنظير الرحم في معيار التشخيص الإلزامي للمرضى الذين يعانون من العقم الرحمي.

مؤشرات تنظير الرحم هي:

  • العقم الابتدائي والثانوي ، والإجهاض المعتاد ،
  • الشكوك حول تضخم ، الاورام الحميدة في بطانة الرحم ، التصاقات داخل الرحم ، تشوهات في الرحم ، غدي ، وما إلى ذلك ،
  • مخالفات الحيض ، الحيض الشديد ، النزيف الحاد من تجويف الرحم ،
  • الأورام الليفية تنمو في تجويف الرحم ،
  • محاولات التلقيح الصناعي الفاشلة ، إلخ.

يتيح لك فحص الرحم فحص متتابع داخل قناة عنق الرحم وتجويف الرحم وأسطحه الأمامية والخلفية والجانبية وفم قناة فالوب الأيمن والأيسر وتقييم حالة بطانة الرحم وتحديد التكوينات المرضية. يتم إجراء فحص الرحم عادة في مستشفى تحت التخدير العام. أثناء تنظير الرحم ، لا يمكن للطبيب فحص السطح الداخلي للرحم فقط ، ولكن أيضًا إزالة بعض الأورام أو أخذ قطعة من نسيج بطانة الرحم للتحليل النسيجي. بعد تنظير الرحم ، يتم التصريف في الحد الأدنى (من 1 إلى 3 أيام).

تنظير البطن هو طريقة تنظيرية لفحص الأعضاء وتجويف الحوض باستخدام معدات بصرية يتم إدخالها من خلال قسم صغير من جدار البطن الأمامي. دقة التشخيص بالمنظار قريبة من 100 ٪. مثل تنظير الرحم ، يمكن إجراءه في العقم لأغراض تشخيصية أو علاجية. يتم إجراء تنظير البطن تحت التخدير العام في أحد المستشفيات.

المؤشرات الرئيسية لتنظير البطن في أمراض النساء هي:

  • العقم الابتدائي والثانوي ،
  • الحمل خارج الرحم ، سكتة المبيض ، ثقب في الرحم وحالات الطوارئ الأخرى ،
  • انسداد قناة فالوب ،
  • بطانة الرحم،
  • الأورام الليفية الرحمية ،
  • التغيرات الكيسية في المبايض ،
  • عملية التصاق في الحوض ، الخ

تتمثل المزايا التي لا جدال فيها في تنظير البطن في عدم وجود دم للعملية ، وغياب ألم شديد وخياطة كبيرة في فترة ما بعد الجراحة ، والحد الأدنى من مخاطر تطور عملية ما بعد الجراحة اللاصقة. عادة ، 2-3 أيام بعد تنظير البطن ، والمريض عرضة للخروج من المستشفى. تعتبر طرق التنظير الجراحي أقل صدمة ، لكنها فعالة للغاية في تشخيص العقم وفي علاجه ؛ وبالتالي ، فهي تستخدم على نطاق واسع لفحص النساء في سن الإنجاب.

علاج العقم عند النساء

يتم اتخاذ قرار بشأن علاج العقم بعد تلقي وتقييم نتائج جميع الفحوصات وتحديد الأسباب التي تسببت فيها. عادة ، يبدأ العلاج بالقضاء على السبب الرئيسي للعقم.تهدف الطرق العلاجية المستخدمة في العقم عند النساء إلى: استعادة الوظيفة الإنجابية للمريض بطرق محافظة أو جراحية ، باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة في الحالات التي يكون فيها الحمل الطبيعي غير ممكن.

مع شكل الغدد الصماء من العقم ، يتم تصحيح الاضطرابات الهرمونية وتحفيز المبيض. تشمل أنواع التصحيح غير الدوائية تطبيع الوزن (مع السمنة) من خلال العلاج الغذائي وزيادة النشاط البدني والعلاج الطبيعي. النوع الرئيسي من العلاج بالعقاقير لعقم الغدد الصماء هو العلاج الهرموني. يتم التحكم في عملية نضوج الجريب بواسطة المراقبة بالموجات فوق الصوتية وديناميات الهرمونات في الدم. مع الاختيار الصحيح والامتثال للعلاج الهرموني ، يصبح 70-80 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من العقم حاملين.

مع شكل البوق الصفاقي من العقم ، الهدف من العلاج هو استعادة المباح من قناة فالوب مع تنظير البطن. فعالية هذه الطريقة في علاج العقم البوقي البوقي هي 30-40 ٪. في حالة التصاقات المطولة لعرقلة الأنابيب أو في حالة عدم كفاءة العملية السابقة ، يوصى بالتلقيح الاصطناعي. في المرحلة الجنينية ، يمكن حفظ الأجنة بالتبريد لاستخدامها المحتمل إذا لزم الأمر ، أطفال الأنابيب المتكرر.

في حالات شكل العقم الرحمي - العيوب التشريحية لتطوره - يتم إجراء الجراحة التجميلية الترميمية. احتمال الحمل في هذه الحالات هو 15-20 ٪. إذا كان من المستحيل إجراء تصحيح جراحي لعقم الرحم (عدم وجود الرحم وعيوب نموه المعبّرة) والحمل المستقل للحمل من قبل امرأة ، فإنهم يلجأون إلى خدمات الأمومة البديلة ، عندما يتم زرع الأجنة في الرحم بعد اختيار خاص من الأم البديلة.

يتم علاج العقم الناتج عن التهاب بطانة الرحم عن طريق تجلط الدم بالمنظار ، حيث تتم إزالة البؤر المرضية. يتم إصلاح نتيجة تنظير البطن عن طريق العلاج بالعقاقير. معدل الحمل هو 30-40 ٪.

في العقم المناعي ، يستخدم التلقيح الاصطناعي عادة عن طريق التلقيح الاصطناعي مع الحيوانات المنوية للزوج. تسمح لك هذه الطريقة بتجاوز الحاجز المناعي لقناة عنق الرحم وتشجع الحمل في 40٪ من حالات العقم المناعي. مشكلة أشكال مجهول من العقم هي المشكلة الأكثر صعوبة. في معظم الأحيان في هذه الحالات يلجأ إلى استخدام الأساليب المساعدة للتكنولوجيا الإنجابية. بالإضافة إلى ذلك ، مؤشرات التلقيح الصناعي هي:

  • انسداد البوق أو عدم وجود قناة فالوب ،
  • حالة بعد العلاج المحافظ وتنظير البطن العلاجي لبطانة الرحم ،
  • علاج غير ناجح لعقم الغدد الصماء ،
  • العقم عند الذكور ،
  • استنزاف وظيفة المبيض ،
  • بعض حالات العقم الرحمي ،
  • علم الأمراض المصاحب الذي الحمل مستحيل.

الطرق الرئيسية للتلقيح الاصطناعي هي:

تتأثر فعالية علاج العقم بعمر الزوجين ، وخاصة النساء (تقل احتمالية الحمل بشدة بعد 37 عامًا). لذلك ، يجب أن يبدأ علاج العقم في أقرب وقت ممكن. وينبغي للمرء ألا يأس أبدا وتفقد الأمل. يمكن تصحيح العديد من أشكال العقم من خلال طرق العلاج التقليدية أو البديلة.

تاتيانا Ostroverkhaya ، أخصائي أمراض النساء والغدد الصماء. المحرر أ. جيراسيموفا

حوالي 15 ٪ من الأزواج في العالم يعانون من العقم. ليست بداية الحمل خلال عام الحياة الجنسية العادية دون وسائل منع الحمل هي علامة على أمراض الجهاز التناسلي لأحد أو كلا الشريكين.في 60 ٪ من الحالات ، يحدث العقم بسبب أعطال في صحة المرأة. هذا يرجع إلى البنية المعقدة للجهاز التناسلي للأنثى.

سيحدد اختصاصيو العيادة الجامعية سبب العقم لدى المرأة ويطورون نظام علاج فعال.

العقم البوقي و البريتوني

يحدث العقم البوقي مع حدوث خروق وظيفية أو عضوية لصحة قناة فالوب على خلفية التصاقات في الحوض أو بدونه.

يحدث تغيير في وظيفة قناة فالوب تحت الضغط ، مع عدم التوازن الهرموني ، عندما يلاحظ انخفاض تركيز الأندروجينات عند مستوى منخفض من الاستروجين.

الأمراض الالتهابية السابقة للأعضاء التناسلية (السيلان ، الكلاميديا ​​، السل) ، جراحة الحوض ، التهاب بطانة الرحم تسبب أضرارا عضوية لأنابيب فالوب ، مما يؤدي إلى الانسداد.

يرتبط العقم الصفاقي بعملية التصاق تتطور في منطقة الزوائد الرحمية بعد التدخلات الجراحية على أعضاء البطن.

يرتبط كل من هذين المرضين ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض ، وغالبًا ما يكون لهما مسببات شائعة ، وآليات تطوير متشابهة ، وبالتالي يتحدان تحت المصطلح العام - العقم البوقي البريتوني.

العقم الصماء

لعبت الدور الرئيسي في تطوير هذا النوع من العقم من خلال انتهاك الأداء الطبيعي للمبيض مع اضطراب التبويض.

الأسباب هي:

  • الخلل الوظيفي في الغدة النخامية ، والذي يحدث بسبب تثبيط إنتاج هرمونات تحفيز البصيلات واللوتين ، تثبيط وظيفة المبيض.
  • ينتج فرط الأندروجينية عن زيادة تخليق الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات) عن طريق الغدد الكظرية أو المبايض.
  • عدم وجود المرحلة الصفراوية من الدورة الشهرية - نقص هرمون الاستروجين الإناث لا يسمح بطانة الرحم الرحمية للتحضير لزرع الجنين ، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي.
  • متلازمة المبيض المنضب - عدم وجود دورات الحيض الطبيعية في سن 35-38 سنة.

العقم الرحمي

يحدث هذا النوع من العقم عند النساء بسبب التشوهات الخلقية التشريحية أو أمراض الرحم المكتسبة.

يحتل عامل الرحم (15 ٪) المركز الثالث في هيكل أسباب العقم عند النساء.

أسباب العقم الرحمي:

  • التشوهات الخلقية: عدم وجود الرحم ، أو مضاعفة ، أو شكل سرج ، أو ارتداد في الرحم (وضع غير صحيح): الدوران حول المحور ، أو ثني الرحم ، أو إزاحة العضو إلى أعلى أو إلى الجانب.
  • Myomas ، الورم العضلي الليفي هي أورام حميدة.
  • بطانة الرحم.
  • تضخم الطبقة الداخلية للرحم - بطانة الرحم.
  • التصاقات داخل الرحم (synechiae) ، تشوهات الكاتريك في تجويف الرحم ، عواقب التهاب بطانة الرحم السل المنقول.
  • أجسام غريبة في تجويف الرحم داخل الرحم: أجهزة داخل الرحم ، مخلفات خياطة بعد الجراحة.

أحد خيارات العقم الرحمي هو عامل عنق الرحم ، الذي يتكون بسبب التحولات الهيكلية والكيميائية الحيوية والوظيفية لعنق الرحم. هذه التغييرات تعوق حركة الحيوانات المنوية أو حتى تؤدي إلى وفاتها.

  • الالتصاقات والتغيرات الكاتريكية في عنق الرحم ، وغالبًا ما تكون البلعوم الداخلية نتيجة للعدوى والإجهاض والعمليات.
  • الشذوذ في هيكل عنق الرحم.
  • تضيق القناة العنقية.
  • الخراجات والأورام في البلعوم الداخلي أو قناة عنق الرحم.
  • وجود أجسام مضادة مضادة للحيوان (ASAT) في مخاط عنق الرحم.

العقم في أمراض النساء

قد لا يحدث الحمل إذا كانت المرأة تعاني من أمراض النساء. هذا هو السبب الأكثر شيوعا لمشاكل الحمل.

تنتهك أمراض النساء هذه الخصوبة:

  • التهاب بطانة الرحم - نمو بطانة الرحم على الأنسجة المحيطة. في 25-40 ٪ من الحالات التي تسبب عدم القدرة على الحمل ،
  • التهاب الأعضاء التناسلية - يؤثر على المهبل وعنق الرحم وجسم الرحم والمبيضين وقناتي فالوب.العملية الالتهابية تنتهك وظائف الأعضاء. احتمالية التصاقات في الحوض الصغير مرتفعة ،
  • علم أمراض عنق الرحم - هذه هي تآكل ، خارج الرحم ، نقص الكريات البيض. هذه الآفات تغيير اتساق المخاط عنق الرحم. هذا يعطل تقدم الحيوانات المنوية من خلال الجهاز التناسلي ،
  • الأمراض المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيا) - تسبب التهاب حاد ومزمن في الجهاز التناسلي ،
  • الأورام - هذه أورام حميدة وخبيثة. وهي تضغط على الأعضاء ، وتنتهك المباح من الجهاز التناسلي للبيض والحيوانات المنوية.

تعتمد الأعراض على أمراض النساء المحددة. التشخيص يشمل:

  • فحص أمراض النساء
  • فحص الدم العام والكيمياء الحيوية ،
  • دراسة الملف الهرموني ،
  • اختبارات العدوى
  • التنظير المهبلي،
  • الرحم،
  • الموجات فوق الصوتية الحوض ،
  • MRI
  • UZGSS.

يعاملون المرض الأساسي. في معظم الحالات ، بعد علاج الأمراض ، يأتي المفهوم الذي طال انتظاره.

العقم البوقي

يتم تشخيص العقم البوقي عندما تحدث مشاكل في الحمل بسبب انسداد قناة فالوب. وفقا للإحصاءات ، في 50-60 ٪ من الحالات ، علم الأمراض هو علاجها. هذا النوع من العقم ليس له أعراض حادة. كما هو الحال مع الأشكال الأخرى ، تلاحظ المرأة عدم وجود حمل لمدة 9-12 شهرًا مع ممارسة الجنس بانتظام. في بعض الأحيان ، يزعج المريض الألم في أسفل البطن ، والذي يكثف أثناء الحيض. بعض النساء يشكون من تدفق الدورة الشهرية وافر.

الأسباب الرئيسية للالتصاق والأورام في قناة فالوب:

  • الخلل الهرموني (زيادة الهرمونات الجنسية للذكور) ،
  • التهاب مزمن في أعضاء الحوض (التهاب عنق الرحم ، التهاب الغدة النخامية ، التهاب المهبل) ،
  • الالتهابات التناسلية (السيلان ، الكلاميديا ​​، الزهري ، إلخ) ،
  • الجراحة التناسلية - الإجهاض ، والكشط ، وتنظير الرحم (ندوب ، قد تبقى الأنسجة الخشنة بعد التدخل) ،
  • إصابات الحوض وتجويف البطن (الولادة الثقيلة والإجهاض) ،
  • الأورام في الجهاز التناسلي (الخراجات الكبيرة ، الأورام تضغط على الأنابيب ، وتقلل من شحوبها) ،
  • التهاب بطانة الرحم الحاد الذي يصيب الأنابيب.

انسداد البوق الجزئي أمر خطير بالنسبة للحمل خارج الرحم. تعلق البويضة المخصبة وتبدأ في التطور في الأنبوب. يصاحب نمو الجنين تمزق في الأنبوب ، وهو أمر خطير للغاية على صحة المرأة وحياتها. بعد ملاحظة تمزق الأنابيب أو الإجهاض:

  • نزيف حاد مع جلطات ،
  • ألم شديد في أسفل البطن ،
  • الضغط المنخفض للغاية
  • الغثيان والقيء.

في مثل هذه الحالة ، تحتاج المرأة إلى رعاية طبية طارئة ، غالبًا ما يكون لها تدخل جراحي.

لتشخيص العقم البوقي في أمراض النساء ، تستخدم الطرق التالية:

  • فحص أمراض النساء والفحص - تقييم حجم وتنقل الأعضاء والألم وكثافة الأنسجة ،
  • تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية (UZGSS) - تمتلئ الأنابيب بمحلول خاص ويتم فحصها باستخدام الموجات فوق الصوتية. تظهر الصورة بوضوح التصاقات والندبات والتغيرات التشريحية الأخرى ،
  • الأشعة السينية مع التباين - يسمح لك بتقييم شكل وإنتاجية الأنابيب ،
  • تنظير القناة العنقية - فحص الأنسجة والتجويف باستخدام المنظار ،
  • الاختبارات المعملية - اختبارات الدم العامة ، اختبارات العدوى المنقولة جنسيا والهرمونات.

للقضاء على أسباب انسداد الأنابيب ، يتم إجراء العلاج الدوائي والجراحي. يوصف العلاج المحافظ للقضاء على سبب تشكيل الالتصاقات والأورام. قد يحدد طبيبك موعدًا:

  • المضادات الحيوية،
  • مناعة،
  • الأدوية الهرمونية
  • الاستعدادات الانزيم (المنشطات الحيوية).

مع التصاقات والندبات المحددة ، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي. أثناء العملية ، يطلق الجراح الأنابيب من أنسجة كبيرة أو يشكل تجويفًا جديدًا في الأنبوب. في الحالات الشديدة ، قم بإزالة جزء من الأنبوب ، وربط الأجزاء المتبقية. إذا لم تؤد العملية إلى تأثير أو كانت هناك موانع ، يوصى باستخدام IVF.

ما هي عيادة العقم التي يمكنني الذهاب إليها؟

يوجد اليوم في موسكو عدد كبير من عيادات علاج العقم. كل منهم يفتخر نجاحات معينة في العمل ، والخدمة عالية الجودة والمتخصصين ذوي الخبرة. في هذا الصدد ، فإن اتخاذ قرار صعب للغاية.

نوصيك أن تنتبه إلى واحدة من أقدم المؤسسات العاملة في مجال الإنجاب - المركز الطبي للجنين لعلاج العقم. تم افتتاحه في عام 1992 على أساس مستشفى الولادة الرابع في موسكو. خلال وجودها ، كانت العيادة قادرة على ترسيخ نفسها كواحدة من الأفضل في مجالها. تشمل خدماتها: علاج العقم باستخدام التلقيح الاصطناعي ، الحقن المجهري ، التلقيح داخل الرحم ، الموجات فوق الصوتية للحوض ، تجميد الأجنة (التزجيج) ، الفقس بمساعدة. في الوقت الحالي ، وبفضل مركز Embryo الطبي ، ولد أكثر من 7500 طفل بالفعل! فقط المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا كانوا يعملون هنا ، والتعامل مع مشاكل الإخصاب في المختبر لأكثر من 30 عاما. يرأس المؤسسة كيم نوداروفيتش كيشيان ، مؤسس مقدمة طريقة التلقيح الاصطناعي في الطب العملي في روسيا ، والحائز على جائزة حكومة RF. تطبق المؤسسة مبدأ النهج الفردي لكل مريض: على سبيل المثال ، يتوفر اتصال هاتفي على مدار الساعة مع الطبيب المعالج. الهدف الرئيسي لمركز Embryo Infertility Medical Center هو عمل كل ما هو ممكن للحصول على نتيجة إيجابية.

تم إصدار ترخيص النشاط الطبي LO-77-01-007343 بتاريخ 9 يناير 2014 من قبل وزارة الصحة في موسكو.


في الوقت الحاضر ، التخلص من العقم عند النساء وبالتالي اكتساب السعادة العائلية أمر ممكن للغاية. الشيء الرئيسي هو أن تكون لديك رغبة كبيرة في أن تصبح أماً وأن تطلب المساعدة من المتخصصين الذين سيصفون العلاج اللازم في الوقت المناسب. من المؤكد أن التقنيات الطبية الحالية ، التي تتراوح بين الأدوية إلى الأمومة البديلة ، ستوفر لكل امرأة فرصة لأخذ طفلها بين يديها!

البحوث المختبرية

يصف طبيب أمراض النساء تسليم الاختبارات المعملية:

  • تسليم البول لحساب مستوى القشرة الكظرية ،
  • فحص الدم في اليوم السابع بعد الحيض لحساب مستويات هرمون تستوستيرون ،
  • يعين الطبيب توصيل بلازما الدم لتحديد يوم مناسب للحمل - الإباضة ،
  • فحص الدم لتحديد مستوى المستويات الهرمونية ،
  • في وجود نوع مناعي من العقم ، يوصف بلازما الدم لتحديد كمية الأجسام المضادة فيه. لدقة نمط علم الأمراض ، يتم أخذ العينات. تشمل تشخيصات العقم فحص فيروس نقص المناعة ، والهربس التناسلي ، والأمراض المنقولة جنسياً.

عوامل العقم النفسي

لوحظ مع أشكال مختلفة من الاضطرابات في المجال النفسي والعاطفي للمرأة. حالات الصراع المستمر في الأسرة ، في العمل ، وعدم الرضا عن الحياة الجنسية ، ومتلازمة "توقع الحمل" ، والشعور بالنقص ، والحالة الاكتئابية تسبب عدم انتظام الدورة الشهرية ، وعدم توافق ألياف العضلات الملساء في قناة فالوب ، مما يؤدي إلى انسداد البوق الوظيفية.

في 48 ٪ من النساء المصابات بالعقم ، يتم اكتشاف سبب واحد من العقم ، في الباقي - مزيج من اثنين أو أكثر من العوامل.

الطرق الجراحية والفعالة لتشخيص العقم

بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير ، يتم علاج العقم عند النساء باستخدام الأساليب الجراحية. وتشمل هذه:

  1. الرحم. هذا هو فحص تجويف الرحم باستخدام الجهاز الجراحي بالمنظار.يتم التشخيص عن طريق إدخال أنبوب مرن في عنق الرحم بكاميرا فيديو في النهاية ، يتم عرض صورتها على شاشة الشاشة. يرى طبيب نسائي كامل تجويف الرحم من الداخل ، يتغير فيه ، وجود الأورام وغيرها من الأمراض. مؤشرات التشخيص هي:
    • الإجهاض التلقائي المتكرر ،
    • يشتبه الأورام داخل الرحم.

يتم إجراء الفحص مع تغيير في الدورة الشهرية ، متكررة في الإخصاب في المختبر ، وتنتهي في حالات الإجهاض.

  • تنظير البطن. في هذه الحالة ، من المفترض أن يتم تشخيص العقم عند النساء عن طريق إدخال أنبوب مرن لجهاز التنظير الداخلي من خلال شق في جدار البطن الأمامي للمرأة. يتم إجراء التدخل الجراحي تحت التخدير العام في قسم المستشفى. مؤشرات للاستخدام هي:
    • احتقان قناة فالوب ،
    • العقم،
    • نمو كيسي على الأعضاء الداخلية للحوض عند النساء.
  • ثبت كفاءة عالية من التشخيص في شكل تنظير البطن. هذه الطريقة تساعد المتخصصين على فهم كيفية علاج العقم. أثناء الجراحة ، لا يفقد المريض الكثير من الدم. بعد تنظير البطن ، تبقى فترة إعادة تأهيل سهلة وندبة غير واضحة بعد الفتحة.

    أعراض العقم

    غالبًا ما يكون غياب الحمل هو العلامة الوحيدة للمشاكل في الجهاز التناسلي ، ولكن هناك عددًا من الأعراض التي تشير إلى وجود مرض يمثل عقبة أمام الحمل.

    أنواع العقم

    الأعراض

    لا توجد أعراض محددة.

    تكثيف الألم في أسفل البطن المرتبط بالحيض بعد التمرين ، أثناء ممارسة الجنس.

    انتهاك الدورة الشهرية ، إطالة فترات الحيض ، انخفاض في كمية الدم المفرز ، النزيف خارج الحيض.

    حب الشباب ، الميل إلى السمنة ، احتقان الغدد الثديية ، نمو شعر الذكور. ألم دوري في البطن وأسفل الظهر.

    تضخم بطانة الرحم: تلطيخ ما بين الحيض ، ونزيف بطيني.

    الأورام الليفية الرحمية - نزيف مطول يؤدي إلى فقر الدم واضطرابات الديسوريك والإمساك وآلام في البطن مع تشعيع في الفخذ.

    synechia داخل الرحم: متلازمة hypomenstrual أو انقطاع الطمث.

    القلق والاكتئاب ، توقع متلازمة الحمل ، تفاعلات الرحم ، قلة الطمث ، توقف الدورة الشهرية في بعض الأحيان.

    العقم المناعي

    لا يحدث الحمل بسبب عدم توافق جينات الرجل والمرأة. المشكلة تكمن في ارتفاع مستوى الأجسام المضادة لمضاد الحيوانات المنوية في مخاط عنق الرحم. هذه الأجسام المضادة تسبب موت الحيوانات المنوية. خلايا الجنس تفقد الإخصاب.

    أسباب العامل المناعي غير معروفة. طريقة التشخيص الرئيسية هي اختبار ما بعد الزواج. ويتم ذلك بعض الوقت بعد ممارسة الجنس. يتم أخذ مخاط عنق المرأة للتحليل. وهي تحدد عدد الحيوانات المنوية وقابليتها للحركة.

    للعلاج ، يتم وصف الأدوية الهرمونية والبلازما. من النادر التخلص من الأجسام المضادة للحيوانات المنوية. يتم تحقيق بداية الحمل عن طريق التلقيح داخل الرحم والتلقيح الصناعي.

    طرق البحث المختبري

    لتقييم الحالة العامة لنفقات الجسم:

    • التحليل العام والكيمياء الحيوية للدم.
    • تحديد تجزئة الدم وعامل الصحة الإنجابية.
    • تحليل مصل الدم لمرض الزهري ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، للأجسام المضادة لالتهاب الكبد الفيروسي B ، C.
    • الصدر بالأشعة السينية.

    في هذه المرحلة ، يعد استنتاج المعالج حول إمكانية الحمل والولادة الناجحة ضروريًا.

    تحليلات محددة:

    • الفحص المجهري للمسحات من المهبل ، مجرى البول ، قناة عنق الرحم.
    • اختبارات الأمراض المنقولة جنسيا عن طريق تفاعل سلسلة البلمرة.
    • اختبار الحالة الهرمونية: تحديد الجنس ، الستيرويد ، هرمونات الغدة الدرقية.
    • تقرير من الأجسام المضادة الحيوانات المنوية في مخاط عنق الرحم.

    علاج العقم حسب نوع المرض وسببه

    العقم عند النساء يسبب أعراض مختلفة. يمكن للأخصائي إنشاء التشخيص النهائي ووصف العلاج الكامل ، على أساس نتائج الدراسات المختبرية والسريرية. تتساءل النساء بقلق: هل من الممكن علاج العقم؟ يؤكد الخبراء أنه مع مثل هذا التشخيص ، يمكن أن يحدث الحمل ، ولكن ليس في وقت قريب.
    أثناء العقم ، يهدف العلاج في المرحلة الأولية إلى تطبيع عمل الأعضاء التناسلية للمرأة. في انتهاك للغدد الصماء ، يتم تطبيع الخلفية الهرمونية. يمكن للأطباء وضع المرأة على نظام غذائي عند زيادة الوزن. عندما يتم تطبيع الهرمونات ، يتم رصد نضوج الجريب. إذا تم القضاء على المشاكل الأساسية للعقم والأسباب ، ففي معظم الحالات ، مع تطبيع الخلفية الهرمونية لدى النساء ، يحدث الحمل الذي طال انتظاره.
    كيفية علاج الأمراض مع انسداد قناة فالوب؟ يصف الطبيب تنظير البطن لتنظيف وتطبيع العمل. مع عدم كفاية الفعالية من التدخل الجراحي ، يتم وضع الزوجين على قائمة الانتظار للتخصيب في المختبر ، ولكن الحمل الذي طال انتظاره يمكن أن يحدث بدون بيئة.
    مع تطور غير طبيعي للرحم ، يمكن علاج العقم عن طريق الجراحة. في 30٪ من الحالات ، تحمل المرأة بعد فترة إعادة تأهيل طويلة. إذا كشف التشخيص عن نقص تام في عضو ما ، يُطلب من العائلة العثور على امرأة يمكنها أن تنجب طفلاً وتلده وتنجبه لأولياء الأمور مقابل رسوم كبيرة.

    العقم الوراثي

    هذه هي الأمراض الخلقية للجهاز التناسلي للأنثى. ويلاحظ العقم المطلق في غياب رحم المريض ، المبايض ، قناة فالوب. هذه الأجهزة قد تكون متخلفة. التشوهات الخلقية تعطل عملية الإباضة. ينصح باستخدام امرأة مثل هذا التشخيص للتكنولوجيات الإنجابية بمساعدة - التلقيح الاصطناعي ، والتبرع بالبويضات ، الأم البديلة.

    اختبارات وظيفية

    تستخدم الاختبارات التشخيصية الوظيفية لتقييم وظيفة المبيض.

    • قياس درجة الحرارة القاعدية.
    • أعراض "التلميذ".
    • أعراض "السرخس".

    يتم إجراء الاختبارات الوظيفية في 3 دورات شهرية متتالية.

    • وفقا لجدول درجة الحرارة القاعدية ، يتم الحكم على إنتاج هرمون البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.
    • تتمثل أعراض "التلميذ" في تراكم المخاط الزجاجي الشفاف على عنق الرحم ، والذي يصبح فتح قناة عنق الرحم فيه مظلمًا ويبدو كأنه تلميذ. تشير "أعراض التلميذ" الواضحة إلى وجود بيئة مواتية للحيوانات المنوية ، حيث تظل نشطة لعدة أيام.
    • "أعراض السرخس" أمر طبيعي - وهذه هي عملية بلورة المخاط في عنق الرحم قبل وأثناء الإباضة. المخاط العنقي تحت المجهر في هذا الوقت يشبه الأنماط على أوراق السرخس.

    طرق الوقاية من العقم

    يجب إجراء الوقاية من العقم من لحظة نضوج الفتاة. ويشمل:

    • استبعاد الجماع الجنسي غير المشروع والتغييرات المتكررة في الشركاء الجنسيين.
    • حماية الإجهاض.
    • الامتثال لمنع الحمل الحاجز.
    • العناية التناسلية
    • زيارة سنوية لأمراض النساء.

    لمنع العقم ، يجب إجراء الوقاية بشكل مستمر. من سن مبكرة ، يجب على الآباء التحدث مع أطفالهم حول وجود مثل هذه الأمراض وطرق التعامل معها.

    العقم النفسي

    يرتبط العقم النفسي المنشأ بالحالة النفسية للمرأة. يتم تشخيص هذا النموذج فقط بعد استبعاد المشاكل الهرمونية والتشريحية. هذا التشخيص نادر الحدوث ، في أكثر من 8 ٪ من الحالات.يشارك الطبيب النفسي في العلاج.

    الشروط الرئيسية للعقم النفسي:

    • الإجهاد والنفسي الزائد - تؤثر على الخلفية الهرمونية. مستويات عالية من الكورتيزول والأدرينالين تمنع نشاط الهرمونات التي تنظم الإباضة. في الحالات الشديدة من الاضطراب العصبي الجسدي ، من الممكن وقف الدورة الشهرية بالكامل ،
    • هاجس الحمل - برغبة قوية في الإنجاب ، يتطور الضغط المزمن ،
    • الخوف من الأمومة - بعض النساء يخشون من التشوهات المحتملة في الجنين وآلام الولادة وتغيرات الجسم ، والتخلي عن مهنة.

    الأعراض الرئيسية هي عدم وجود حمل مع ممارسة الجنس بانتظام لمدة 12 شهرا. أيضا ، غالبا ما تشكو النساء من حدوث تغيير في الدورة الشهرية. يتميز العقم النفسي المنشأ بمتلازمة "توقع الحمل". تقيس النساء باستمرار درجة الحرارة القاعدية ، وتجري اختبارات الحمل ، وتراقب الإباضة. على خلفية السيطرة الكاملة على العمليات الفسيولوجية ، يظهر العصبية.

    يعد العقم النفسي المنشأ خطيرًا في الاضطرابات العقلية الشديدة (العصاب والحالات الهوسية) انتهاك تنظيم الأعصاب يقلل من فعالية التلقيح الاصطناعي. الإجهاد المستمر يؤدي إلى لهجة الرحم والإجهاض. ركوب الدراجات أثناء الحمل يقلل من نوعية الحياة الجنسية ، ويثير عدم وجود هزات الجماع.

    يتم العلاج بشكل مشترك من قبل أخصائي الإنجاب وأخصائي الغدد الصماء والمعالج النفسي.

    طرق فعالة لتشخيص المباح من قناة فالوب:

    التنظير المائي - الموجات فوق الصوتية للرحم وأنابيب فالوب بعد إدخال المياه المالحة الفسيولوجية في تجويف الرحم. يتم استخدام الطريقة لتقييم المباح من قناة فالوب.

    تصوير الرحم هو تصوير شعاعي متسلسل للرحم وقناتي فالوب المليئة بالتباين.

    Kimoperturbation - تحديد درجة نشاط ألياف العضلات الملساء لأنابيب فالوب بعد ملؤها بالهواء أو ثاني أكسيد الكربون.

    تنظير الخصية ، حيث يتم إدخال نظام الفيديو من خلال مقدمة المهبل الخلفي في منطقة الحوض ، وهي طريقة قادرة على تحديد الالتصاقات ودرجة مرور الأنابيب.

    إذا كنت تشك في عقم الغدد الصماء ، فمن الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استبعاد الأمراض العضوية في جميع مستويات تنظيم وظيفة الدورة الشهرية.

    • أشعة الجمجمة.
    • التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
    • فحص قاع العين والحقول البصرية.
    • الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، المبايض ، الغدد الكظرية.

    طرق بحث العقم بالمنظار

    تنظير البطن ، بالإضافة إلى تشخيص اضطرابات مختلفة في الجهاز التناسلي ، قادر على القضاء على الأمراض المكتشفة: إزالة العقد العضلية ، واستعادة المباح للأنابيب ، والتصاقات المنفصلة الصفاقية ، ومواقع تخثر بطانة الرحم.

    طريقة تنظير الرحم تجعل من الممكن تحديد العمليات المرضية المتعددة في الرحم: التشوهات ، الاورام الحميدة ، الأورام الليفية ، الأورام الليفية ، التهاب بطانة الرحم ، الغدد التناسلية ، غدي.

    في النساء البدينات ، يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز لاستبعاد مرض السكري.

    عامل البريتوني البوقي

    العلاج المحافظ (الدواء ، العلاج الطبيعي) ، كقاعدة عامة ، ليس فعالًا جدًا مع انسداد الأنابيب البوقي الحالي والأمراض اللاصقة.

    من الأساليب الجراحية ، يتم استخدام الجراحة التجميلية الترميمية ، والغرض منها هو استعادة المباح من قناة فالوب وفصل التصاقات. يتم تنفيذ جميع العمليات باستخدام تقنيات الغازية الحد الأدنى: تنظير البطن وتنظير الرحم.

    تنظير البطن هو إجراء جراحي لطيف يتم إجراؤه باستخدام شقوق صغيرة على جدار البطن. تستغرق إعادة التأهيل 3-5 أيام فقط.

    تنظير الرحم - هذا الإجراء يجعل من الممكن ليس فقط فحص تجويف الرحم بصريًا وأخذ خزعة من الأنسجة المصابة ، ولكن أيضًا لإزالة الأمراض الباطنية: البوليبات ، التصاقات.يتم إجراء عمليات التلاعب باستخدام منظار الرحم ، وهو جهاز خاص يتم إدخاله من خلال المهبل في تجويف الرحم.

    • انحلال البوق هو تطهير الأنبوب النائم بحيث يستعيد الأنبوب حركته الطبيعية.
    • فغر البوق - استئصال الجزء غير المستحيل من الأنبوب مع الدرز اللاحق للأقسام المسموح بها.
    • يستخدم Salpingostomatoplasty عند إصابة الطرف البطني لأنبوب فالوب. العملية لإنشاء ثقب جديد.
    • انحلال Fimbriolysis هو الفصل المنطوق بين الزغابات المنصهرة مع تضييق قمع قناة فالوب.
    • غرس قناة فالوب داخل الرحم.

    في 20 ٪ من النساء اللائي خضعن لعملية جراحية ، حدث الحمل في غضون عام.

    يتم إرسال المرضى الذين يعانون من عملية التصاق 3-4 درجة وعرقلة الأنابيب إلى إجراء التلقيح الاصطناعي.

    علاج العقم بالغدد الصماء

    إذا تم الكشف عن الأمراض العضوية للدماغ ، فاستشر جراح الأعصاب.

    في الاضطرابات الوظيفية ، فإن التكتيك الرئيسي للعلاج هو تطبيع الحالة الهرمونية. يتم تصحيح الحالة الهرمونية بمساعدة الأدوية بشكل فردي.

    يساعد علاج الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، وتصحيح الغدة الدرقية ، واضطرابات الغدة الكظرية على تطبيع الدورة الشهرية والحمل.

    يُستكمل علاج المرض الأساسي بالعقاقير التي تحفز الإباضة. عادة ، يتم وصف وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة لمدة 2-3 دورات الحيض المتتالية. بعد إلغائها في المبايض ، تتم استعادة عمليات الإباضة.

    في السمنة ، الشرط الضروري للعلاج هو فقدان الوزن. في كثير من الأحيان ، يؤدي تطبيع الوزن فقط إلى إنشاء إنتاج الغدد التناسلية وحدوث الحمل.

    تُستخدم الأساليب الجراحية في تكيس المبايض أو أورام الغدة النخامية.

    اختبارات الأجهزة

    تتيح لك تشخيصات الأجهزة التعرف بسرعة على مثل هذه الأمراض في الرحم والملحقات:

    • التهاب الجهاز
    • نمو الأنسجة
    • التصاقات
    • الأورام،
    • الشذوذ في تطوير الأعضاء الداخلية.

    لتصور حالة الأعضاء التناسلية ، توصف النساء:

    • الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. أجريت لتقييم حالة الأعضاء التناسلية الداخلية. الدراسة غير مؤلمة وغنية بالمعلومات. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من خلال جدار البطن الأمامي أو باستخدام مسبار مهبلي ،
    • Follikulometriya. التحكم بالموجات فوق الصوتية للنضج المسامي وعائد البيض
    • التنظير المهبلي.P يساعد في تقييم حالة عنق الرحم والمهبل. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز بصري - منظار المهبل. الجهاز يوسع الصورة 30-40 مرة ،
    • الرحم. فحص تجويف الرحم باستخدام المنظار. أثناء الإجراء ، يتم أخذ المواد أيضًا لإجراء الاختبارات المعملية. يتم إجراء الدراسة تحت التخدير الموضعي ،
    • تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية (UZGSS) - دراسة لتقييم المباح من قناة فالوب. يسمح لك بتحديد الندوب ، التصاقات التي تتداخل مع حركة الحيوانات المنوية ،
    • تنظير البطن التشخيصي - دراسة الأعضاء الداخلية باستخدام الميكروبات. يتم إدخالها في تجويف البطن من خلال ثقوب صغيرة في جدار البطن. أثناء التفتيش ، يمكنك إزالة الندوب ، الالتصاقات ، تآكل التخثر.

    يسمح لك التشخيص الشامل لصحة المرأة بتحديد سبب العقم.

    علاج العقم الرحمي

    تعتمد التكتيكات العلاجية على علم الأمراض ، الذي تشكل ضده العقم الرحمي.

    مع الأورام الحميدة (الأورام الليفية ، الأورام الليفية) ذات الأحجام الصغيرة ، العلاج الهرموني ممكن. إذا كان التكوين كبيرًا ، فيجب إزالته جراحًا.

    مع تضخم الطبقة الداخلية للرحم ، يتم إجراء كشط لإزالة الأنسجة المصابة. يوصف العلاج بالهرمونات لمنع نمو بطانة الرحم.

    مع التهاب بطانة الرحم ، الذي يتميز بانتشار الغشاء المخاطي الرحمي خارج العضو ، يتم استخدام دورة من العلاج الهرموني ، مما يبطئ نمو بؤر بطانة الرحم. في حالة عدم كفاءة العلاج المحافظ ، يخضع البؤر لإزالة جراحية.

    مع تشكيل انقباضات من النسيج الضام داخل تجويف الرحم (synechia) ، تتم الإشارة إلى الاستئصال الجراحي للالتصاقات. لمنع الانتكاس في فترة ما بعد الجراحة ، يتم استخدام الهرمونات التي تمنع تشكيل الالتصاقات.

    العمليات لاستعادة التصميمات الصحيحة للرحم مع التشوهات الخلقية ليست دائما ناجحة ويتم تنفيذها في حالات نادرة.

    مع العمليات المعدية والتهابات في الرحم ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

    يتم إزالة الهيئات الأجنبية التي تسبب العقم.

    يُقترح وجود عامل نفسي في تطور العقم إذا لم يتم اكتشاف أي أمراض عضوية للأعضاء التناسلية بعد إجراء فحص شامل للمرأة وزوجها. في هذه الحالة ، تحتاج المرأة إلى استشارة أخصائي نفسي.

    إذا فشل العلاج التقليدي لمدة 1-1.5 سنة ، يتم اتخاذ قرار بشأن استخدام التقنيات الإنجابية المساعدة.

    دواء

    العلاج من تعاطي المخدرات يكمل جميع طرق علاج العقم. اعتمادًا على سبب مشكلات الإناث ، يمكن وصف مجموعات الأدوية التالية:

    • الهرمونات الجنسية - لاستعادة مستويات الهرمونات وتحفيز الإباضة ،
    • المضادات الحيوية - إذا تم تشخيص الالتهابات التناسلية المصاحبة ،
    • الستيرويدات القشرية - في حالة العقم المناعي ،
    • الأدوية المضادة للالتهابات - استعدادا للجراحة.

    ساعدت التقنيات الإنجابية

    الإخصاب في المختبر (IVF) هو أحد أكثر الطرق فعالية للتغلب على العقم. جوهر هذه الطريقة هو أن اندماج الخلايا الجرثومية للذكور والإناث يحدث خارج جسم الأم.

    بعد ذلك ، يتم وضع البويضة المخصبة في رحم المرأة ويحدث الحمل عندما يتم زرع الجنين بنجاح.

    التلقيح داخل الرحم هو إدخال الحيوانات المنوية الشريكة في رحم المرأة باستخدام قارب خاص. يشار إلى الإجراء عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة المضادة للحيوان في مخاط عنق الرحم.

    تبرع البيض. تستخدم هذه الطريقة في غياب بيض المرأة الكامل.

    إن علاج الأرحام هو أحد أساليب التكنولوجيا الإنجابية المساعدة ، عندما يتم إدخال أجنة الوالدين الوراثية في رحم الأم البديلة ، التي تنجب وتلد طفلًا.

    التدخل الجراحي

    يتم العلاج الجراحي للعقم عند النساء باستخدام عمليات أقل صدمة. هذا هو عادة تنظير البطن أو الرحم. يشار إلى جراحة العقم من أجل:

    • انسداد البوق ،
    • الأورام الرحمية ،
    • عملية لاصقة
    • نمو الأنسجة
    • تآكل وقرحة عنق الرحم ،
    • تشوهات الأعضاء التناسلية ،
    • إصابات العجان.

    بعد الجراحة ، يتم تأخير الحمل حتى الشفاء التام - يتم التخطيط للحمل. تعتمد فعالية العلاج الجراحي على شدة الأمراض ، لذلك في بعض الأحيان لا تعطي العمليات التأثير المتوقع.

    دورة تحفيز الإباضة

    الإباضة هي عملية تمزق جراب مهيمن وإطلاق بويضة في تجويف البطن. التسميد الطبيعي غير ممكن دون الإباضة. إذا ثبت أن سبب مشاكل الحمل هو عدم وجود إباضة ، فإن العلاج يتكون في تحفيز دورات التبويض. الهدف الرئيسي من هذه التقنية هو نمو 2-3 بصيلات والإباضة اللاحقة.

    لهذا ، يتم استخدام الأدوية الهرمونية. يعتمد عائد البويضة على مستوى الهرمونات الجنسية. مع عدم وجود نمو ونضوج من بصيلات تحفز تعيين نظائرها الاصطناعية.تدار المخدرات وفقا لمخطط فردي ، وهو طبيب نسائي. يتم رصد فعالية التحفيز بانتظام بواسطة الموجات فوق الصوتية.

    في منتصف الدورة ، يجب أن يكون حجم المسام المهيمنة 1.8-2.2 سم.

    التلقيح داخل الرحم

    يقدم هذا الإجراء الحيوانات المنوية المعدة للرجل مباشرة في رحم المرأة. غالبًا ما يتم إجراء التلقيح داخل الرحم مع تنشيط الإباضة. تستكمل مقدمة من لوتين وهرمون FSH مع الاستعدادات هرمون البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. هرمون البروجسترون يساعد على نضج بطانة الرحم. هذا يسهل الزرع.

    يتم رصد ظهور الإباضة بواسطة الموجات فوق الصوتية. بعد إطلاق البويضة ، يتم حقن المرأة مع الحيوانات المنوية المانحة في الرحم من خلال قسطرة. عادة ما يتم تنفيذ الإجراء إذا كانت هناك أمراض في الأجسام المضادة للعنق والأجسام المضادة للعنق. مزيج من تحفيز المبيض والتلقيح الاصطناعي يزيد من فرص الحمل بنسبة 2-3 مرات.

    في الإخصاب في المختبر

    التلقيح الاصطناعي هو التكنولوجيا الإنجابية الحديثة لمفهوم الاصطناعي. يظهر الإجراء في مثل هذه الحالات:

    • إعاقة كاملة لقناتي فالوب ،
    • العقم المناعي
    • تشوهات الأعضاء التناسلية ،
    • العلاجات الأخرى كانت غير فعالة.

    يتم التلقيح الاصطناعي في عدة مراحل:

    1. المرحلة الأولى. التحفيز الهرموني للإباضة ،
    2. 2 المرحلة. جمع البيض. بعد إدخال الهرمون لتحفيز الإباضة ، يتم إجراء ثقب من المبايض. باستخدام أداة خاصة ، يتم أخذ البيض والسائل المسامي
    3. 3 المرحلة. الإخصاب. في ظروف المختبر ، يتم خلط المادة الحيوية للمرأة مع الحيوانات المنوية المانحة. مراقبة البيض المخصب ، وتتبع نموها ،
    4. المرحلة الرابعة. نقل الأجنة إلى الرحم. بعد الإخصاب في يوم 3-5 ، يتم اختيار الأجنة النشطة (عادة لا تزيد عن 3) وتوضع في الرحم للتنمية.

    أثناء علاج العقم ، ينصح المرأة أن تعيش نمط حياة صحي. تجنب الكحول والتبغ سيساعد في تطهير الجسم من السموم. التغذية السليمة تساعد على تقليل الوزن وتطبيع الأيض. ممارسة سوف تقوي الجسم.

    يعد علاج العقم عند النساء في المستشفى الجامعي مقاربة فردية لكل مريض. سيحدد خبراؤنا سبب ظهور الحمل ويساعدون على استعادة الوظيفة التناسلية للإناث.

    شاهد الفيديو: الطبيب. اساليب الحقن المجهري الحديثة وتشخيص حالات العقم عند النساء وأسباب حدوث عدم الحمل (شهر فبراير 2020).